张晓园

山西省肿瘤医院重症监护室 山西省太原市 030000

ICU人工气道患者的集束化护理研究

张晓园

山西省肿瘤医院重症监护室 山西省太原市 030000

目的：探讨集束化护理在人工气道的应用效果。方法：选择我院ICU科室近2年收治的建立人工气道的90例患者为对象，分为实验组与对照组，对照组实施常规护理，实验组则实施集束化护理，观察两组护理效果。结果：实验组患者的住院时间及通气时间明显短于对照组，且并发症发生率为2.3%，明显少于对照组的15.5%,P＜0.05,差异具有统计意义。结论：对建立人工气道患者及时采取集束化护理干预，可以有效的缩短住院时间及机械通气时间，同时降低并发症的发生，提高临床疗效。

ICU；人工气道；集束化护理；研究分析

人工气道的建立主要是为确保危重症患者呼吸道的通畅，用来挽救患者生命的重要方式，是重症监护室（ICU）最常采用的抢救手段，然而在人工气道期间，由于上呼吸道屏障功能的丧失，极易引起肺部感染或意外拔管等事件发生。针对ICU气道护理，临床上提出了集束化护理干预策略，集束化护理主要就是集合一系列经过临床证实的有循证依据的护理措施来处理问题，其护理模式更为规范化、科学化[1]。本次研究主要为进一步探讨集束化护理在人工气道的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择我院ICU科室2014年1月～2016年1月收治的建立人工气道的90例患者为对象。所有患者皆建立人工气道，且机械通气时间在48h以上，自愿参与本次研究。其中男56例、女34例；平均年龄60.2岁。将90例患者采用随机数字表法随机均分为实验组与对照组，两组患者的常规资料比较差异不明显，P>0.05，研究可进行。

1.2 方法

对照组实施常规护理，实验组则在此基础上实施如下集束化护理：

1.2.1 口腔护理

人工气道大多属于危重症患者，自身免疫力较为低下，容易被外界细菌感染，加上人工气道建立属于入侵性操作，操作时容易将细菌带入气管深处，为此做好口腔护理是有效避免肺部感染的保障。需每日对患者的口腔情况进行评估，观察黏膜情况，根据评估结果，采用适合的口腔护理液进行口腔护理，降低口腔细菌的定植。

1.2.2 体位护理

患者的生命体征一旦平衡后，就应该抬高床30°，促进血液回流，减少颅内的血容量，避免颅内压的出现，同时还可以预防吸入性肺炎，吸痰的时候需要让头部、胸部、气管套管维持在同一条直线上，避免气管壁受损伤。需每隔2小时协助患者翻身或拍背。

1.2.3 气道湿化

护理人员可以根据患者的痰液黏稠度对湿化量进行调整，每天以500～1000mL的湿化液量最适合。湿化装置的最佳温度应该在32～35℃，湿度为95%左右，且每日更换一次湿化液。湿化液以0.45%的氯化钠溶液为主，有利于降低对气道及肺部组织的伤害，同时提升其湿化作用。

1.2.4 心理护理

ICU病房由于疾病的特殊性，大多患者在建立人工气道时容易出现恐惧、害怕、不安等负情情绪，对疾病的康复十分不利，为此护理时，护理人员需及时对患者的心理状态进行评估，及时掌握患者的心理变化，针对患者的疑问及时给予解决，同时积极鼓励患者，增加患者治疗的信心。

1.3 评价指标

观察比较两组患者的住院时间、通气时间、并发症发生率(如肺部感染、意外拔管等)。

1.4 统计学方法

本次研究所获得数据采用SPSS22.0分析，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的住院时间及通气时间明显短于对照组，且并发症发生率为2.3%，明显少于对照组的15.5%,P<0.05,差异具有统计意义，如表1。

表1：两组患者的住院时间、通气时间、并发症发生率比较

3 讨论

集束化护理也叫做集束化治疗或者捆绑式治疗，主要是利用一些列有询证基础的治疗与护理措施来处理临床各种难治性的疾病，是ICU科室近年来出现的新名词[2]。韩英[3]研究说明，人工气道的建立容易造成呼吸功能处在瘫痪状态，自身机体免疫力下降，细菌容易感染到呼吸道，从而造成肺部感染，而集束化护理干预可以从各种可能诱发肺部感染的因素出发，针对性的进行预防护理，避免肺部感染发生。这与本次研究相符，本次研究中对实验组患者采取恰当的体位护理，有助于患者顺利排痰，但是不宜过多地更换体位，以免产生管道滑脱。此外人工气道建立后，自身的气道湿化功能明显下降甚至消失，空气容易直接进入下呼吸道，导致细菌的侵入，引起肺部感染等并发症，合理的气道湿化是十分有必要的，不但可以稀释痰液，还能保障呼吸道的顺畅。有效的口腔护理可以通过降低患者的口腔细菌数量，维持口腔防御体系，对患者开展心理护理干预，有利于改善患者的不良心态，增加患者治疗的依从性。

[1]傅巧敏,罗惠,邹丽华,等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理,2013,11(03):212-213.

[2]梅盘琴.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药,2013,35(06):953.