李文雅

航天中心医院 北京市海淀区 100049

重复经颅磁刺激对卒中后运动功能康复的临床观察

李文雅

航天中心医院 北京市海淀区 100049

目的：探究重复经颅磁刺激对卒中后运动功能康复的效果。方法：选择我院2016年5月-2016年7月期间收治的48名脑梗死患者，分为实验组（rTMS）与对照组，对照组给予常规康复治疗法，实验组行重复经颅磁刺激（rTMS）康复训练，对比两组5周康复训练后FMA评分情况。结果：治疗前两组FMA评分对比差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后实验组评分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：应用重复经颅磁刺激开展脑卒患者的康复治疗，有利于将患者肢体运动功能提高，改善病情，效果显著，值得临床实践应用。

重复经颅磁刺激；运动功能恢复；临床观察

经颅刺激（TMS）是一种神经电生理技术，通过运动辅助电位检查，有效诊断神经科相关疾病。在TMS基础上出现了另一种新型神经电生理技术，能够对中枢神经有效诱导并塑造，保持大脑皮层兴奋性，有医疗单位已经应用其治疗抑郁症，更在精神康复领域取得了显著效果。研究以本院2016年5月～2016年7月期间收治的48名脑梗死患者部分行rTMS运动康复治疗，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取抽签方法选择我院2016年5月～2016年7月期间收治的78名脑梗死患者，将意识障碍合并精神障碍患者去除，分为实验组（rTMS）与对照组，实验组28例，男16例，女12例年龄28～53岁，平均年龄（40.5±3.2）岁，入院时间1～6天，平均（3.5±2.3）天，对照组20例，男12例，女8，例年龄35～62岁，平均年龄（48.5±4.2）岁，入院时间1～8天，平均（4.5±1.2）天[1]。对比两组患者一般资料（年龄、性别、入院时间）差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规康复治疗法治疗，主要内容为：重复摆放各肢位；主动或者被动训练各个肢体关节；翻身练习；搭桥训练；坐位与站为均衡练习；行走训练；以上各活动每天两次，均在餐后进行，1个疗程5周左右。实验组在对照组基础上行重复经颅磁刺激（rTMS）康复训练[2]；常规rTMS治疗方法：取患者坐位，应用英国 Magstim公司生产的Magstim Rapid2重复经颅磁刺激仪[3]，使用8字风冷线圈，每天低频刺激健侧前额运动区。采用90%运动阈值（motor threshold,MT）,1Hz,1200个脉冲。研究结果表明卒中后大脑双侧皮质兴奋性发生改变，损伤同侧M1区 兴奋性降低，对侧Ml区兴奋性升高，这一改变与半球间胼胝 体抑制作用失衡有关。经颅磁刺激可以使双侧Ml 区兴奋性达到再平衡，从而提高肢体运动功能满足患者治疗需求。

1.3 观察指标

本次研究应用FMA量表对治疗效果进行评定，所有患者均在5周后评定疗效。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差使用X2检验计数资料， 2检测统计结果，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

5周康复训练后，治疗前两组FMA评分对比差异无统计学意义，P>0.05，治疗后，差异具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

表1：两组患者治疗前后FMA评分情况（）

表1：两组患者治疗前后FMA评分情况（）

组别治疗前治疗后P实验组20.24±5.6334.52±6.05<0.01对照组24.63±3.5229.56±5.8<0.05 P >0.05<0.05

3 讨论

脑卒运动功能康复通常不够彻底，且有很多患者出现后遗症，治疗效果不显著。应用rTMS对卒后运动功能康复有显著作用，成为了卒中患者运动康复的有效方法，结合其他康复治疗，可以使康复效果更加显著。但是应用rTMS对大脑半球皮层损害、药物治疗等对康复影响缺少相关报道，需要对运动功能康复的相关神经生理基础进一步研究。即使rTMS对卒后运动功能康复有一定作用，能够使大脑功能有效调整，有利于神经元的再生，但依然需要加强临床研究与证明。

脑卒中是一种常见肢体功能障碍，肢体、神经、感觉障碍是主要临床症状，康复治疗是脑卒中患者治疗的首选，逐渐恢复肢体、神经、感觉以及平衡障碍，rTMS具有非常显著的交互性与可塑性[4]。脑皮层重建与卒中后大脑半球间过渡相互抑制可以使脑卒后运动功能改善，而应用rTMS目的是提升大脑皮层兴奋性，促使大脑皮层重建，还可以将两侧大脑的平衡消除恢复过来，使卒中后运动功能更快恢复。相关报道显示，应用rTMS有助于卒中患者大脑功能的恢复，本次研究也显示，两组患者FMA评分有显著差异，rTMS对脑卒中后运动功能恢复效果更加显著。

综上所述，分组研究重复经颅刺激对卒中后运动功能康复效果，治疗前两组FMA评分对比差异无统计学意义，P>0.05，治疗后评分实验组高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。应用重复经颅磁刺激开展脑卒患者的康复治疗，效果显著，值得临床实践应用。

[1]池登科,吴爱玲,龚凌云等.重复经颅磁刺激在卒中后运动功能康复中的作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,6(06):743-744.

[2]沈滢,单春雷,殷稚飞等.重复经颅磁刺激在脑卒中后运动功能康复中的应用[J].中国康复医学杂志,2012,27(12):1162-1166.

[3]池登科,吴晓牧.重复经颅磁刺激对卒中后运动功能康复的作用[J].临床神经电生理学杂志,2010,16(04):239-241.

[4]朱毅,杨雨洁,顾一煌等.重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复效果的系统评价[J].中国组织工程研究,2013(50):8758-8768.

李文雅（1985-），女，河北省承德市人。曾毕业于北京大学医学部，获得大学本科学历证书。现为航天中心医院初级护理学（师）。主要研究方向为神经内科护理。