施心怡 陶跃进 周义兵 李王伟

传统气管切开术联合经皮扩张气管切开术在困难气管切开中的应用

施心怡 陶跃进 周义兵 李王伟

目的 探索传统气管切开术（OT）联合经皮扩张气管切开术（PDT）在困难气管切开中的应用。方法 16例困难气管切开患者，结合OT及PDT优缺点，采取OT逐层分离至颈前带状肌或气管前筋膜，可扪及气管环后PDT置入气管套管。结果 16例困难气管切开均成功置管，术后出现渗血1例，皮下气肿2例。结论 OT联合PDT能够扩展PDT在困难气管切开中适用的范围。

传统气管切开术；经皮扩张气管切开术；并发症

传统气管切开术（OT）及经皮扩张气管切开术（PDT）是耳鼻咽喉头颈外科常规手术，应用十分广泛［1-5］，但对颈部粗短肥胖、解剖标志不明［6-7］，颈部后曲障碍、气管插管困难、Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻患者由于极度缺氧，剧烈挣扎，且不能平卧，要求手术者在极短的时间内切开困难气管切开患者的气管，单独使用OT或PDT手术风险及操作难度大，尤其PDT相对禁忌较多，很大程度限制了PDT的应用，我们将OT与PDT联合应用于困难气管切开，降低了手术风险及操作难度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例患者中女性5例，男性11例，年龄48～87岁，平均年龄（66.3±12.3）岁。其中脑出血6例，重度颅脑外伤4例，颈椎骨折1例，慢性阻塞性肺病（COPD）2例，舌根巨大血肿1例，Ⅳ度喉梗阻1例，全身多发伤1例。16例患者中颈部短粗肥胖14例，颈部后曲障碍2例。

1.2 手术方法

困难气管切开患者尽量先行麻醉插管，尽可能在手术室麻醉师的协助下清理气道、适当镇静，进行气管切开。……