陈志丹

急性胃穿孔术中保温措施的应用效果探讨

陈志丹

目的 研究在胃穿孔全麻手术中综合保温措施的效果。方法 将84例全麻胃穿孔手术患者分为两组，对实验组（A组）采用综合保温措施保持患者术中体温，对照组（B组）则采用常规术中护理，分别监测两组患者术前和术后的体温变化。 结果 A组患者的术后体温与术前基础体温相比差异无统计学意义（P＞0.05），B组患者的术后体温逐渐下降，与术前基础体温相比差异具有统计学意义（P＜0.01）。 结论 在胃穿孔手术中，综合保温措施可有效地维持患者的体温恒定，防止低体温的发生。

胃穿孔；围手术期；低体温；综合保温措施

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.160

【Abstract】

Objective To study the effect of the comprehensive warming measures on the patients undergoing gastric perforation. Methods 84 cases for gastric perforation operation were divided into two groups.The comprehensive warming measures were performed on the experimental group（group A），while the regular nursing cares were performed on the contrast group（group B）. The changes of body temperature of pre-operation and postoperation were observed and compared between the two groups. Results The body temperature of patients in group A had no significant difference compared with preoperative basal body temperature（P＞0.05）. But there was significant difference on group B of the body temperature declined gradually（P＜ 0.01）. Conclusion Comprehensive warming measures can keep warm effectively and Hypothermia can be prevented for gastric perforation patients.

【Key words】Gastric perforation，Perioperation，Hypothermia，Comprehensive warming measure

急性胃穿孔使胃内容物经穿孔部位进入腹腔，由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的一种外科严重疾病。一经发生需立即进行胃穿孔修补术或胃大部切除术，研究表明：在常规手术中，患者的体温多低于36℃［1］，低体温不仅使患者在手术后易出现寒战、肢体发凉发麻等不舒适的感觉［2］，造成恢复期的躁动不安。还导致凝血功能障碍，术中渗血和切口感染，心血管意外等并发症［3］，对机体产生多方面的危害。因此，需要保持患者在手术过程中的体温波动在正常范围。现将84例急性胃穿孔患者，随机分为综合保温措施的实验组（A组）及常规体温护理的对照组（B组），现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料。

选取2014年3月～2015年5月我医院收治的急诊胃穿孔手术患者84例，年龄18～82岁。其中胃穿孔修补术55例，胃大部切除29例。患者术前基础体温（36±0.32）℃～（37±0.28）℃，全部患者采用全身麻醉方法，手术时间3～5 h。将患者随机分成实验组（A组）和对照组（B组），各42例。两组患者在性别、年龄、体重及手术方式方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组 巡回护士调节手术间空调温度，设置为22℃～25℃，若手术室的室温低于21℃时，患者容易出现体温过低［4］。做好患者的心理护理工作，因为加强手术前的心理疏导也有助于预防患者自身因素引起的低体温。术前准备电加热毯，及时铺垫与手术床，充气式电加热毯一方面能提高外周皮肤温度 ，减少体内热量向外周转移，另一方面隔除体表热量向周围环境扩散［5］。在手术中使用加温毯加温30 min，恢复自身正常体温以后，不会因麻醉和手术因素使体温降低［6］。用恒温箱加温38的生理盐水腹腔冲洗液备用。输注加温至38℃的静脉液体及腹腔冲洗液，用38℃的盐水纱布擦拭伤口，覆盖肠管，防止暴露脏器的散热［7］。术中保持手术间的门紧闭，减少巡回护士出入手术间次数。加强护士对患者的保暖意识。制作适合局部保暖的保暖用具，上肢穿上自制袖套，下肢穿裤腿套，及时更换潮湿的布单。利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，在全身麻醉患者中应用湿热交换器（人工鼻），能保持呼吸道内恒定温度和湿度［8］。术中做好温度监测，加强巡视，使用体温枪监测患者体温，及时汇报并处理。

1.2.2 对照组 术前常规准备手术物品，并进行简单的心理护理工作。患者入室后打开空调调节室温，温度设置在20℃～24℃，先给予患者静脉输液输注常温液体，护士对患者仅采取被单覆盖的保暖措施，术中做好温度监测。

1.3观察指标

持续监测两组患者各项生命体征，观察患者术前和术后的体温变化。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

在实验组的42例患者中，入室体温为（36.60±0.32）℃，手术结束后的体温是（36.23±0.21）℃，而对照组42例患者中，入室体温为（36.59±0.30）℃，手术结束后的体温是（35.69±0.41）℃，实验组患者的术后体温与术前基础体温相比差异无统计学意义（P ＞0.05），对照组患者的术后体温逐渐下降，与术前基础体温相比差异具有统计学意义（P＜0.01）。

4　讨论

随着社会经济的发展，人民生活水平越来越高，有些人群存在偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，以及精神压力过大，失眠、劳累等因素，促使消化道溃疡的发生以及胃穿孔的发生机率越来越高，严重影响了自身生活质量。

发生急性胃穿孔后，由于疼痛、感染等多种因素影响，体温的自身调节功能差，采取措施保持患者体温恒定，可减少低体温的发生。本次研究结果显示，实验组（A组）患者的术后体温与术前基础体温相比差异无统计学意义（P＞0.05），对照组（B组）患者的术后体温逐渐下降，与术前基础体温相比差异具有统计学意义（P＜0.01）。采取综合保温措施对降低低体温及术后并发症发生率尤为重要。因此，为了使患者加快康复，应加强手术中综合保温措施的实施，使患者手术期的体温保持稳定，提高围手术期安全，减少术后并发症和病死率，同时提高手术室护理质量 ，深化了护理内涵，为手术的成功提供保障。

［1］ 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学［J］. 2版. 北京；人民卫生出版社，1996.

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Application Effect of Operation of Acute Gastric Perforation in the Operation of Acute Gastric Perforation

CHEN Zhidan Operation Room，The Third People’s Hospital of Luoyang City，Luoyang He'nan 471002，China

R473.6

A

1674-9316（2016）13-0251-02

洛阳市第三人民医院手术室，河南 洛阳471002