杜桂芹 夏 华

气管切开留置患者居家照顾者的压力研究分析

杜桂芹 夏 华

目的 了解气管切开留置患者居家照顾者的压力现状并探讨其影响因素。方法 本研究采用便利取样选取50例气管切开留置患者的居家照顾者为研究对象，参照照顾者压力量表（CSI）和照顾者负担量表（ZBI），自行设计“气管切开留置患者居家照顾者压力量表”进行问卷调查，并对影响因素进行多元逐步回归分析，分析主要照顾者的照顾压力现状及其影响因素。结果 根据照顾者负担量表（ZBI）对50例气管切开留置患者的居家照顾者测评显示，100%的居家照顾者存在不同程度的照顾负担；20例气管切开留置患者的居家照顾者压力状况总分为（67.54±5.23）分；多元逐步回归分析显示气管切开留置患者居家照顾者照顾压力的影响因素有：家庭经济能力及是否还有其他人来照顾患者。结论 气管切开留置患者的居家照顾者及其家庭普遍受疾病的影响，承受着不同程度的压力。其中心理维度压力最大，社交维度压力最小，压力的大小与不仅与疾病的直接后果有关，还受家庭的负担以及照顾者的应对方式、社会支持、经济因素等影响。

气管切开留置；居家照顾者；压力；研究分析

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.009

【Abstract】

Objective To investigate the pressure of home care of patients with tracheotomy and to explore its influencing factors. Methods This study used convenience sampling selected 50 cases of tracheotomy catheter patients' home caregivers as the object of study，with reference to the care of pressure volume table（CSI）and care burden scale（ZBI）and self-designed“tracheotomy indwelling patients at home caregivers pressure volume table”carries on the questionnaire survey and the influencing factors of multiple stepwise regression analysis，Analysis of the status quo and influencing factors of caregiver's care. Results Under the care burden scale（ZBI）of 50 patients with tracheal incision indwelling patients' home caregivers evaluation showed that 100% of the home caregivers exist different degree of care burden. 20 cases of tracheal incision indwelling patients' home caregiver stress condition total score for（67.54±5.23）. Multivariate stepwise regression analysis showed that tracheotomy catheter patients at home caregivers to take care of the influence factors of the stress are family economic ability and whether there are other people to take care of patients. ConclusionTrachea incision and effect of indwelling patients with home care and their families generally affected by disease，under varying degrees of pressure. Among them，the psychological pressure is the biggest，and the social dimension is the least. The size of the stress is not only related to the direct consequences of the disease，but also the burden of the family and the coping style，social support，economic factors and so on.

1　对象与方法

1.1对象

采用便利取样选取某地区二级综合医院50例气管切开留置患者的居家照顾者为研究对象。50例居家照顾者中男性14例，女性36例，平均年龄为（43.99±11.23）岁。92%的照顾者为患者配偶或子女，8%的照顾者是雇佣人员，入选标准：（1）气管切开患者：经治疗后生命体征稳定，自理能力中重度依赖的气管切开留置患者。（2）居家照顾者：符合以上要求的气管切开患者主要居家照顾者，若照顾者不止一人，则由照顾时间最多者担任。

1.2方法

应用“气管切开留置患者居家照顾者压力量表”，测定居家照顾者的压力，分析主要照顾者的照顾压力现状及其影响因素。问卷参考国内外照顾者压力量表（CSI）和照顾者负担量表（ZBI）相关内容［1］，结合与居家照顾者沟通交流制定，内容包括生理、心理、社会、家庭和经济共5个维度18个条目。每个条目采用Likert 5分法评分，总分18～90分，得分越高表示感受的压力越大，≥54分表示有较大压力。问卷总体信度为0.796，问卷各测量维度的重测信度系数为0.866～0.981，总体的Pearson相关系数为0.951。

资料收集：向符合条件的居家照顾者做好解释工作并发放问卷。问卷采取不记名方式填写，采用统一指导语，发放时解释清楚问卷的填写方法及注意事项，填写完毕当场统一收回。发放问卷50份，收回48份，有效问卷47份，有效回收率94%。

1.3统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）（±s）描述。对气管切开留置患者居家照顾者的压力影响因素进行多元逐步回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1气管切开留置患者的一般情况

50例气管切开留置患者中，男性28例，女性22例，年龄（56.00±10.33）岁，初中及以下学历28例，中专或高中9例，大专及以上13例，已婚35例，丧偶或离婚4例，未婚11例，气管切开留置时间最短1个月，1～3个月24例，3～6个月12例，6个月以上14例，合作医疗31例，医疗保险9例，自费10例，患者家庭月收入1 000～2 000元32例，2 000～3 000元15例，3 000元以上3例，比例分别为64%、30%和6%。

2.2居家照顾者的压力总分

气管切开留置患者居家照顾者的压力总分为（69.66±5.37）分，≥54分表示有较大压力。

2.3影响因素分析

气管切开留置患者居家照顾者的压力状况影响因素应用多元逐步回归分析。以气管切开留置患者居家照顾者的压力总得分为应变量，以照顾者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、与被照顾者关系、家庭收入、照顾时间、是否还有其他需要照顾者、是否还有其他人来照顾患者10个因素为自变量，以0.05作为选入标准，0.10作为剔除标准，多元逐步回归分析显示：气管切开留置患者居家照顾者的压力影响因素有家庭收入以及是否还有其他人来照顾患者。

3　讨论

3.1气管切开留置患者居家照顾者压力分析

3.1.1生理维度 气管切开留置患者由于病情影响，自理能力下降，日常饮食及生活需要照顾者承担大部分。由于长期及细致的照顾，照顾者得不到充分的休息与睡眠，容易出现疲惫、自觉健康状况下降等症状，给照顾者的生理层面造成较大的压力［2］。

3.1.2家庭维度 照顾者在家庭中承担一定的角色及任务，由于气管切开留置患者自理能力低下，需要照顾者承担大部分日常饮食及生活照顾，因此照顾者常不能兼顾，需要家庭其他成员承担部分工作，增加了其他家庭成员的负担，易造成某些家庭矛盾的发生。

3.1.3心理维度 亲人患病等使家属处于不同程度的应激状态。气管切开留置患者大多自理能力低下，使照顾者担心患者预后及以后生活，给照顾者造成思想负担，易出现沮丧、焦虑、抑郁等情绪。

3.1.4社交维度 由于日常照顾工作的繁琐，影响照顾者参加社会活动，有时家庭成员会承担部分照顾工作，故照顾者的社交维度的压力最小。

3.1.5经济维度 由于气管切开留置患者大多病情危重，治疗时间长，花费金额巨大，家庭需要承担较大的经济负担。同时，有些照顾者是离开工作岗位来照顾患者，减少了家庭收入，进一步加重了经济上的压力，故经济维度压力得分最高。

3.2气管切开留置患者居家照顾者压力影响因素分析

3.2.1家庭收入 马斯洛的基本需要理论阐述了人的生理需要是最基本的需要，由于气管切开留置患者治疗时间长，花费巨大，家庭收入高照顾者及患者的基本生活需要得到满足，经济压力缓解，居家照顾者的思想负担减轻，提高其经济层面的生活质量。

3.2.2是否还有其他人来照顾患者 成员多的家庭协助较多，家人相互分担部分照顾责任，提高其整体健康层面的生活质量。

3.3制定护理对策，满足患者及家属要求

本研究结果显示气管切开留置患者的居家照顾者及其家庭普遍受疾病的影响，承受着不同程度的压力［3-5］。其中心理维度压力最大，社交维度压力最小，压力的大小与不仅疾病有关，还受家庭的负担以及照顾者的应对方式、社会支持、经济因素等影响。护理人员可以指导照顾者有效利用家庭成员的支持［6］，融洽家庭关系，减轻其家庭层面的压力：护理人员还需指导照顾者善于利用亲友及朋友的支持，主动寻求他人帮助。另外，建立健全长期照护机构，举办支持性团体，鼓励照顾者参与，通过接触医疗团队成员与其他照顾者，协助建立社会支持网络，减轻患者家属的压力。

［1］ 王烈，杨小湜，侯哲，等. 护理者负担量表中文版的应用与评价［J］. 中国公共卫生，2006，22（8）：970-972.

［2］ 杨玉云，颜秀珍，蒋亚缘. 气管切开患者主要照护者的压力研究［J］. 护理管理杂志，2014，14（10）：716-718.

［3］ 徐碧姬，费益君，方秀莲，等. 气管切开长期带管患者的家庭护理现状调查［J］. 护理与康复，2011，10（5）：377-378.

［4］ 黄秋菊，侯军华，吴奎玲. 气管切开术后长期带管患者的家居陪伴相关知识现况的调查与分析［J］. 现代预防医学，2012，39（7）：1703-1705.

［5］ 冉亚萍. 气管切开带管出院病人的延续护理［J］. 全科护理，2015，13（3）：229-231.

［6］ 赵蓉，张红，何文. 脑出血术后带管出院患者的护理需求支持［J］.中国临床研究，2013，26（3）：291-292.

Study and Analysis of the Pressure on the Home Care of Patients With Tracheotomy

DU Guiqin XIA Hua Cardiovascular Department of Internal Medicine，People's Hospital of Huangdao District in Qingdao City，Qingdao Shandong 266400，China

R473.2

A

1674-9316（2016）13-0013-03

青岛市黄岛区人民医院心血管内科，山东 青岛 266400

【Key words】Incision of trachea，Home care，Pressure，Research and analysis

气管切开术是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅的有效方法之一，应用于多种疾病的治疗中。气管切开术后长期带管患者大多带管出院，加大了居家照顾者的照顾困难，给居家照顾者造成了巨大的精神心理压力。

本研究探讨出院后气管切开留置患者居家照顾者的照顾压力现状并探讨其影响因素，现报道如下。