◆王明君　孙晓维　陈志强　王素云　刘文献　高毅丽　蔡薇薇



第二周期三级甲等综合医院复核评审实践

◆王明君孙晓维陈志强王素云*刘文献高毅丽蔡薇薇

从科学谋划，健全体系，共担责任；学习标准，分解任务，建章立制；内外并举，加强培训，督导落实；树立标杆，以点带面，提升内涵等4方面，阐述了第二周期三级甲等综合医院复核评审实践情况。借助医院评审的深入开展，促进了医院管理长效机制的形成，促进了医院质量管理的标准化、数字化、常态化，实现了医疗质量的持续改进。

第二周期；医院评审；评审标准；复核评审

First-author's addressGeneral Hospital of Pingmeishenma Medical Group，Pingdingshan，Henan，467000，China

2011年，原卫生部启动第二周期三级综合医院等级评审工作，发布《三级综合医院评审标准实施细则》《医院评审暂行办法》。这既是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据，也是医疗机构加强自我监管的重要参考[1]。该标准以关注患者安全为核心，从医疗、护理、院感、药学、管理等专业，对医院管理方方面面进行标准设置，共计636个条款，是新时期大型综合医院发展的指导方针[2]。本研究对平煤神马医疗集团总医院第二周期三级甲等综合医院复核评审实践进行了回顾与总结。

1　实践

1.1科学谋划，健全体系，共担责任

成立院长负责的等级复审工作领导小组，下设管理、医疗、护理、院感、药学、服务6个专业小组。实行机关职能部门包保责任制，即每个职能部室均有包保临床科室。组建科主任领导下的等级复审联络员网络，负责科室等级复审任务的上传下达。……