日托中心养老现状影响因素研究进展

2016-02-04陈俊羽徐桂华

中国老年学杂志 2016年12期

关键词：日托照料养老

陈俊羽　徐桂华

(南京中医药大学护理学院，江苏　南京　210046)

日托中心养老现状影响因素研究进展

陈俊羽徐桂华

(南京中医药大学护理学院，江苏南京210046)

〔关键词〕日间照料中心；社区养老

家庭小型化、空巢化现象逐渐加剧，传统养老方式逐渐转变为“4-2-1”的核心家庭结构，这就需要改变传统的养老观念和照顾模式，整合全社会各种资源，形成合力，共同应对老龄化问题〔1〕。而社区日间托管中心养老模式的提出，满足老年人在养老和医疗等方面的多层次需要，成为新时期解决养老问题的重要途径。老年人对日间托管中心的认知程度直接影响日托养老的实施。本文对国内外日托养老现状的影响因素进行综述，旨在为我国日间托管中心养老服务体系的建立提供可行性意见。

1日托中心养老服务的概念与相关理论

1.1概念针对老年人设立的日间托管中心目前在国内外并无统一的名称。美国将其称为成人日间照料中心，澳大利亚称为日间照料中心，而我国香港地区则称为长者日间护理中心，虽然在名称上存在差异，但均是指在白天为需要帮助和照管的成人提供护理和陪伴服务的机构。将以人为本、依托社区、养老助老的基本原则全面体现，旨在维持老年人良好的功能状态，评估其生理、心理需求，以便提供个体化服务，同时也为家人及其照顾者提供喘息服务，帮助他们更好地照顾老人。

1.2相关理论社区照顾理论〔2〕萌芽于20世纪50年代的英国，被普遍接受的是英国1989年《社区照顾白皮书》中提出的概念，认为由社区成员组成非正式的服务网络,与正式的专业社会服务机构相结合,对社区内需要照顾的人提供支持服务。日托中心养老服务使老年人尽可能长地生活在自己熟悉的家庭和社区中，通过提供支持和各种资源，满足其需要的服务，培养助人自助的价值理念，建立老年照顾及护理网络〔3〕，让社区真正成为集多种整合功能于一体的社会实体。

ERG理论〔4〕指存在需求、关系需求和成长需求。与马斯洛需要层次理论不同的是，前者是具有普遍意义的一般规律，后者则是带有特殊性的个体差异，这种需求间的差异性体现在个体的教育经历、家庭背景、文化环境等方面，该理论对从特殊群体需求角度研究老年需求有很好的指导作用。

老年亚文化群理论〔5〕旨在揭示老年群体的共同特征。认为只要同一领域成员之间的交往超出和其他领域成员的交往，就会形成一个亚文化群。客观上，老年人退休后人际交往从社会工作转向生活社区，与其他社会群体的接触相应减少；主观上，老年人发现自身所处环境和追求与社会其他群体间存在差异，如身体健康、活动能力、职业教育等，使老年群体内的交往多于与社会其他群体的交往。而日托中心养老服务的提供，可相应减少空巢或失能对老年人造成的心理影响，提供老年人所需的多层次服务，帮助其更好地享受居家养老，适应社会环境。

2日托中心养老服务现状及其影响因素

随着经济进程的发展和社会结构的改变，老年日间托管中心成为国内外一种新兴的养老模式，老年人对自身养老的需求也会有所变化。Branch等〔6〕研究表明，老年人对长期照护服务的需求一般受环境和个人两大方面相互作用的影响。同理，日托中心养老服务的需求是否也可从这两大方面着手，即有日托养老意愿老年人的特性和老年人对日托养老服务的一般需求。前者包括人口学特性、健康状况及家庭关系；后者包括地理位置、收费标准、服务项目。因此，以下就老年人、日托养老服务及认知情况对日托中心养老服务现状的影响进行探讨并加以分析。

2.1人口学特性

2.1.1性别老年日间托管中心养老服务受到该社区老年人性别的影响。蔡驎〔7〕研究表明，从性别上看，不论是在日托养老意愿中的比例还是在同性老人中的比例，老年女性均比男性更倾向于日托养老。分析原因可能与该社区人员比例不均衡、男女平均寿命不同等有关。

2.1.2年龄Kaye等〔8〕研究表明，长期照护的老年人以65岁以上的居多，与长期照护的老年群体相比，社区日间托管中心这一新型养老模式的照护是没有绝对的年龄限制的，较为年轻的老年人中也不乏日托养老意愿者。其可能原因，与年长者相比，年轻者身体状况较好、心理压力小、社会关系稳定、易接受新事物，加之日托养老的自身优势，故而吸纳了不少年龄较小的老年群体。

2.1.3经济状况经济状况对于老年人选择日托中心养老服务方式的影响很大。一些经济发达的国家如美国、英国、日本、加拿大等有自己特定的医疗补助计划或医疗保险制度，在此政策的基础上，鼓励老年人回归家庭并给予一定的经济补贴，在一定程度上，减轻了老年人及其家庭的经济负担。荣增举〔9〕调查享受照料费用支付情况数据显示64%退休老人的费用由自己支付，36%则由子女支付。这与我国的政策有很大的相关性，因福利保障政策的不完善，很大程度上阻碍了日托中心养老事业的发展。

2.2健康状况国内外开展日间托管中心的经验总结，日托所在居家养老中发挥重大作用，特别是在延续性护理、慢病管理、痴呆患者的社区照顾、照顾者支持〔10,11〕等方面。老年人入托需求取决于自身的健康状况，而日托中心为满足其多元化的需求，则需要通过引入专业型养老护理人才，拓展活动内容来提高服务水平，在对老年人日常照料的基础上提供治疗、护理、康复等专业服务来维持老年人身心健康，提高老年人生活质量，同时也可促进日托中心规范、快速发展。

2.3家庭关系家庭关系对于老年人选择养老方式有着重要的制约性。中国传统的养老观念在大部分老年人头脑中根深蒂固，加之家庭照顾者多以自理自助和配偶照顾为主〔12〕，故对社区日间托管中心这一新生事物并不容易接受。当然，家庭其他成员在非正式照顾系统中也扮演重要角色，家庭规模与失能老年人获得的帮助呈正相关〔13〕。

2.4日托一般情况

2.4.1地理位置社区日间托管中心的地理位置也是尤为重要的，对推进日托养老服务事业发展有一定程度的影响。蔡驎〔7〕调查显示，客观上需要日托养老服务，也就是说凡是意识到自己最终将需要日托养老服务的老人，几乎都希望自家附近有日间托老所。可能是因为日托养老既实现了老年人在熟悉的环境中居家养老的目的，又解决了老年人因子女工作或外出无暇照顾的后顾之忧，且符合我国传统叶落归根的养老观念。

2.4.2收费标准在美国，低收入人群在进入日间托管中心时有国家医疗补助计划为其支付大部分或全部费用，私人医疗保险只能部分支付含医疗护理服务的费用。在加拿大，是根据申请者的收入水平进行收费，而各省健康卫生系统承担的日托中心养老服务的费用也大不相同〔14,15〕。据民政部统计，截至2012年底，我国养老机构4万多家，床位390万张，平均每千名老年人拥有养老床位20.6张。许多城市存在公办养老院一床难求，社会办养老院价格偏高的现状〔16,17〕，故我国社区日间托管中心应该在借鉴国外日托所发展的基础上，从不同地区的福利和保险制度差异的角度考虑，是否可根据提供服务内容的不同，划定服务对象需要负担的适中的收费标准。

2.4.3服务项目从老年人入托需求着手，随着人口老龄化加剧和生活水平的提高，老年人的需求除身体健康一些日常照料外，还增加了康复、护理及精神慰藉等方面，邵文娟等〔18〕研究显示，日托中心的服务内容主要包括:日间生活照料、文化教育、休闲娱乐、精神慰藉服务和就餐服务。简单来说也就是四室一堂，即老年日间照料室、老年工作室、休闲活动室、图书室和老年课堂。老年日间托管中心是目前也是未来养老事业发展的新趋势，其本身是一个多层次多环节的系统，故将日托中心养老服务的基本设施进行规范化、系统化显得尤为重要。

2.4.4运行模式运行模式的选择也是影响日托中心养老服务的重要因素。目前，国外及我国港澳台地区的日间照料中心大致分为3种模式：社会模式、医疗模式、特殊模式〔19〕。通过考虑大陆地区的可行性，可根据老年人的自理能力、健康状况的不同，相应地为满足其需求提供不同的养老服务，也就是说，老年人入托前需要进行系统、综合的评估〔20，21〕：①日间托管中心可以准确了解老年人的基本状况；②为设定相应的个体化服务提供依据；③可动态评估护理服务质量。日托中心在运行管理方面也可根据隶属机构及盈利性质实施有效的管理模式，如3级管理模式〔22〕，以便有针对性地提供养老服务，同时有效地减少对政府的依赖，减少长期护理照料的成本。

2.5对日托养老的认识荣增举〔9〕调查表明，日间托管中心收纳人群较少，设备闲置较普遍的原因有3点：①宣传不到位，信息掌握少；②传统观念较重，愿意家庭养老；③经济较困难，舍不得花钱。这些都导致老年群体对日托养老服务了解程度低，继而产生不信任、排斥心理，间接阻碍了社区日间托管中心养老事业的发展。因此，老年人对日托机构的认识度、认可度也是影响其选择日托养老的重要因素。

综上，日托养老作为一种新型养老模式逐渐进入人们的生活，它与纯粹的养老机构相比，有收费低、投资少、就近方便、来去自由、面积适中、服务相对集中等优点，这种养老模式顺应国际养老服务发展潮流，在一定程度上满足老年人医养一体的需求，推动养老模式从家庭型向护理型转型，尽可能地让完全自理、半自理老人采用日托养老,最大程度上减少机构养老市场覆盖人群的结构性失衡，同时也满足中国人传统养老观。目前，我国的老年日间托管中心养老服务还处于探索阶段，人们对其认识性普遍不足，服务范围较窄，不能满足老年人多元化需求且缺乏专业医疗护理服务，因此，在借鉴国外日托养老服务发展经验的基础上，通过了解我国不同地区、不同疾病、不同年龄段的老年人对日托养老服务的不同需求，制订出系统、规范、适合我国老年群体的日间托管中心养老服务体系迫在眉睫。其旨在建立系统的养老服务网络，使老年群体从中受益，达到一种长效投资所带来的社会效益，同时也为政府制定相关政策、法律和法规提供指导性建议，促进我国社区日间托管中心养老服务事业更好发展。

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〔2015-07-09修回〕

(编辑苑云杰/王一涵)

通讯作者：徐桂华(1962-)，女，教授，博士生导师，主要从事护理教育、护理管理、中医护理、老年护理与社区护理研究。