双跃华 辽宁省朝阳市中心医院神经外二科 (辽宁 朝阳 122000)

神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果

双跃华 辽宁省朝阳市中心医院神经外二科 (辽宁 朝阳 122000)

目的：观察全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果。方法：选择2012年2月至2015年12月经本院确诊为垂体瘤的患者60例，随机分为对照组及观察组（n=30）。对照组患者采用经颅手术治疗，观察组患者采用全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗。观察记录两组出血量以及出血时间，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组治疗后优良率为86.67%（26/30），显著高于对照组的66.67%（20/30），差异显著（P ＜0.05）。观察组出血量为（90.17±18.27）mL，出血时间为（86.57±35.21）min，均显著少于对照组的（155.60±25.45）mL，（130.47±40.51）min，差异显著（P ＜0.05）。结论：全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤治疗效果较好、手术操作简单、创伤小。

垂体瘤 内镜技术 鼻蝶入路 出血

垂体瘤约占颅内肿瘤的15%～20%，是鞍区最常见的肿瘤之一[1]，但发病机制仍然不清楚，目前的主要采用CT、MRI等先进的影象技术及对各种垂体激素的动态功能实验来诊断和鉴别诊断垂体瘤[2]。关于其治疗方法选择颇多，除泌乳素腺瘤外，以外科治疗为首选，目前最常见的手术是经鼻蝶垂体瘤切除术，是常用神经内镜或者显微镜操作的微创手术[3]。近年来随着内镜技术的发展，内镜下经单鼻孔入路垂体瘤切除术的开展十分迅速。本文回顾性分析2012年2月至2015年12月我院收治的60例患者，分别采用内镜下经单鼻孔入路垂体瘤切除和传统经颅手术治疗，比较两组患者临床疗效，拟寻求垂体瘤最佳治疗方案。

1.材料和方法

1.1 临床资料：选择2012年2月至2015年12月本院收治的垂体瘤患者共60例，男28例，女32例，年龄17～67岁，平均年龄（40.60±10.45）岁，病程3～5个月。所有患者均经临床症状及体征、垂体影像学检查以及内分泌功能检查进行综合判断而确诊。按照不同的手术方式分为两组，对照组30例患者采用经颅手术治疗，观察组30例患者采用全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗。

1.2 手术方法：

治疗组患者取平卧位，施行气管插管全身麻醉，患者头部头托固定，视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，在神经内镜的辅助下，递上单极、双极电凝器，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。术中由患者右侧鼻孔为手术入路，在鞍底硬脑膜处做“十”字切口时不可超过额底硬膜与鞍隔的交界面[4]。用无菌生理盐水瓶接取切下的肿瘤组织送病理检查，明胶海绵止血，必要时准备医用封闭胶进行鞍底修补，手术结束时，清点棉片，先将牵开器撤出2～3 cm。将推开的鼻黏膜复位，再用碘仿纱条从黏膜的颞侧面填塞止血（碘仿纱条20 cm加半支金霉素眼膏搓揉均匀）。取出Cushin扩张器，术后3～5d拔除碘仿纱条。

对照组患者麻醉同治疗组，采用经颅入路主要有额下、经额颞（翼点）经颞下入路，其中以前2种入路最为常用治疗。

1.3 疗效标准：优，症状明显改善；良为症状好转；可为症状一般；差为效果治疗不明显。

1.4 统计学分析：应用SPSS15.0统计学数据处理软件进行数据处理，计量指标检测结果采用均数±标准差的形式表示，比较各组之间的差异，设定显著性检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1 临床疗效：观察组疗效为优20例，良6例，可3例，差1例，优良率为86.67%（26/30）；对照组疗效为优15例，良5例，可7例，差3例，优良率为66.67%（20/30），差异有显著性意义（P＜0.05），说明全麻下神经内径引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的手术方案具有一定优势。2.2两组出血量及出血时间比较：观察组出血量为（90.17±18.27）mL，出血时间为（86.57±35.21）min，均显著少于对照组的（155.60±25.45）mL，（130.47±40.51）min，差异显著（P ＜0.05），提示经鼻蝶入路切除术可明显缓解患者出血症状，具有一定积极意义。

2.3 并发症分析：两组患者视力障碍患者视力有一定程度改善，术前异常增高的激素水平明显降低，大部分恢复正常，内分泌紊乱症状缓解，术后随诊2年，仅对照组有1例患者出现垂体瘤复发。

3.讨论

目前治疗脑垂体瘤最好的办法就是手术治疗，但是传统手术的治疗创伤比较大，目前微创治疗被广泛应用到垂体瘤上，随着外科手术技术的发展进步，神经内镜、脑室镜技术能够微创治疗垂体瘤和脑积水等颅脑疾病[5]。以前垂体瘤病人需开颅手术，损伤较大。现在绝大多数可以经口腔或鼻腔采取内镜手术，手术创伤越来越小。神经内镜已经成为垂体瘤手术的“金标准”[6]，做到直视下微创治疗，肿瘤切除更加彻底，手术时间短，同时并避免了开颅手术对脑组织动脉血管的牵拉和损伤。

通过本实验研究显示，由于内镜手术不使用牵开器，可保护鼻腔正常结构，创伤小，术后痛苦小。另外，神经内镜视野宽广，完全在直视下操作，利于全切肿瘤[7]，且能够稳定患者的相关激素水平，降低术后并发症发生率，术后垂体功能恢复更快，疗效更好。

[1] 裴艳军. 神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效观察[J]. 转化医学电子杂志, 2016,3(4):36.

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[4] Cox L, Nelson H, Lokey R, et al. All ergen immunotherapy:a practice parameter third update[J]. Jallery Chinimmunol, 2011,12(1):1-5.

[5] 田崇佩, 周凯, 罗坤, 等. 内镜手术治疗性腺功能低下垂体瘤患者的疗效分析[J]. 新疆医科大学学报, 2016,39(6):741-745.

[6] 王忠, 苏宁, 吴日乐, 等. 神经内镜下经鼻蝶人路切除垂体腺瘤[J]. 中国神经外科疾病研究杂志, 2014,13(3):276-278.

[7] 徐希德, 施炜, 倪兰春, 等. 神经内镜下经鼻蝶垂体瘤手术脑脊液漏修补失败原因及治疗的探讨[J]. 临床神经外科杂志, 2016,17(2):86-88.

1006-6586(2016)06-0083-01

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双跃华，副主任医师，主要从事神经外科疾病的研究。