成云兰，夏宗玲

(苏州大学附属第三医院药事科，江苏 常州　213000)



临床药师参与心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭患者的抗凝治疗

成云兰*，夏宗玲#

(苏州大学附属第三医院药事科，江苏 常州213000)

目的：探讨临床药师参与心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭患者的抗凝治疗、协助医师制订连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)用药方案的实践。方法：临床药师参与3例典型心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭患者的药物治疗过程，阐明心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭的三大常见原因及其CRRT抗凝治疗方案，根据不同病因制订个体化的CRRT抗凝方案，并跟进治疗效果，提供药学服务，调整治疗方案。结果：医师接受了临床药师的治疗建议，患者治疗过程顺利，病情好转出院。结论：临床药师根据自身掌握的疾病病理生理特点和药学知识，可以有效地协助医师确立更适当的个体化治疗方案。

心脏瓣膜置换术； 抗凝治疗； 急性肾衰竭； 连续肾脏替代疗法

急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是心脏瓣膜置换术后的严重并发症之一，发生率为1%～10%，ARF的病死率高达45%～90%，故积极有效的治疗十分必要[1]。心脏瓣膜置换术后并发ARF的原因很多，如：术前肾功能不全或心功能不全，术后低心排血量是造成肾功能不全和肾衰竭的主要原因；另外，手术时间长、人工心肺机的机械作用、早期低心排血量、心搏骤停、严重心律失常、肺功能不全、大量输注库存血等均可影响血流动力学，引起有效循环血量不足，使肾素-血管紧张素系统兴奋，血管升压素分泌增多，从而使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，最终导致肾损害[2]。……