董阿茹汗

天津中医药大学中医学院，天津 300193



卵巢囊肿研究进展

董阿茹汗

天津中医药大学中医学院，天津 300193

卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一，临床症状早期多不明显，肿块增大后，出现腹部不适、白带异常、月经紊乱、腹部可触及包块及压迫性症状等。临床常通过影像学表现明确诊断，腹部超声为首选。西医对于肿块大于5cm者多采用手术治疗，传统的开腹手术逐渐被介入、腹腔镜等微创手术所替代。中医辨证论治，多认为本病由于产后、经期摄生不当，痰阻气滞血瘀所致，治疗多以活血散瘀、化痰散结、疏肝理脾、调补肝肾为主，疗效显著。笔者对2012～2016年相关文章进行综述，总结卵巢囊肿近5年研究进展。

卵巢囊肿；卵巢肿瘤；癥瘕；痰瘀互结证

卵巢囊肿(Ovarian Cyst,OC)为妇科常见肿瘤之一，20～50岁女性多见。疾病早期多无明显症状，随着囊肿增大，可表现为小腹不适、白带异常、月经紊乱、腹部可触及肿块，甚出现心悸、尿频等压迫性症状。如不进行积极治疗，严重者会发生卵巢囊肿蒂扭转、破裂、继发感染等病变，危及生命，后期会对女性身心健康造成一定影响。彭雪梅[1]研究发现，卵巢囊肿对女性生育有一定影响，囊肿>3cm患者不孕症发生比例较囊肿<3cm患者高。

1 病因学研究

卵巢囊肿病因仍不明确，目前认为与饮食结构不合理、环境因素、内分泌失调、遗传因素等有关。

1.1 饮食结构不合理 饮食结构失衡、高胆固醇饮食、饮酒等使体质过度酸化，机能下降诱发卵巢组织异常增生。

1.2 环境因素 吸烟、环境污染、电离辐射等原因致体内蓄积一定量毒素，影响激素分泌或使机能下降等致病变发生。酞酸酯类化学物(PAEs)，为塑料生产过程中使用的增塑剂，研究发现卵巢囊肿与血清PAEs水平存在一定相关性[2]。

1.3 激素失调 张仲林等[3]为其与激素水平异常有关，下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱导致病理性的促性腺激素分泌，影响卵泡的产生、发育、释放等环节，导致OC形成。胎儿卵巢囊肿多发生在孕期晚期，发病机制尚不明确，刘玉昆等[4]认为因其多具有激素依赖性，母体和胎盘激素(如人绒毛膜促性腺激素HCG)的过度刺激可能与胎儿卵巢囊肿的发生有关。

1.4 盆腔感染 盆腔炎久不愈，输卵管管壁增厚，渗出炎性物质，使输卵管伞端粘连时，可影响及卵巢，使卵巢表面包膜硬化，卵子不能排出，可并发卵巢囊肿，严重时可造成输卵管与卵巢穿通，形成囊肿[5-6]。

1.5 术后复发 子宫腺肌症患者行子宫切除术后，致卵巢供血不足，内分泌功能失调，卵泡过度生长形成囊肿；盆腔炎术后，卵巢周围发生粘连、包裹，影响卵细胞排出从而引发疾病[6]。

1.6 其他 成熟卵泡不外排而持续增长或闭锁卵泡退化不完全，粒层细胞继续分泌而形成囊肿等。

2 诊断方法研究

2.1 超声诊断 经腹超声检查可清晰的看到形态特征、内部结构、血流信号，分辨率较高，卵巢囊肿蒂扭转临床容易与急性化脓性阑尾炎、异位妊娠等急腹症相混淆，故及时发现辨别对后期诊断治疗有决定性作用。

2.2 CT诊断 CT可清楚显示囊肿大小、形态、囊壁厚度、与其他组织解剖关系，增强扫描可了解肿块供血，黄体或卵泡囊肿表现为壁薄，界清，水样密度，囊腺瘤主要特征为内有多个小囊，可见清晰分界密度影，相对软组织CT值较低。

2.3 MRI诊断 MRI有良好的软组织对比度与分辨率，能够充分显示病灶与周围组织的关系。囊腺瘤灶内可有分隔，壁薄界清，浆液性囊腺瘤T1WI低信号，T2WI高信号，黏液性则相反，因为灶内含有黏蛋白，信号常高于水的信号，女性盆腔囊性占位病变有各自影像学特征，MRI多用于进一步诊断[8]。

3 治疗学研究

3.1 西医治疗 西医对于卵巢囊肿直径5cm以下者多采用药物保守治疗。主要药物有三苯氧胺、孕三烯酮、米非司酮等。三苯氧胺为非甾体类抗雌激素药，与雌激素竞争受体，并促进孕激素合成，阻止囊肿上皮细胞增生，缩小体积。孕三烯酮为促性腺激素释放激素激动剂，抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平。米非司酮为孕激素拮抗剂，可抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩，多用于巧克力囊肿。5cm以上多采取手术治疗。传统上是应用开腹手术，但随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因其创伤小，疼痛程度小，安全性高等优点而应用广泛。腹腔镜又主要有悬吊式和气腹式两种，悬吊式腹腔镜手术可避免CO2气腹等相关并发症，更具可操作性、实用性，且成本降低[9]。而单纯采用腹腔镜治疗，复发率较高，故多手术治疗与药物治疗相结合。李红莲[10]对110例卵巢巧克力囊肿患者进行临床观察，发现腹腔镜术后联合诺雷德或孕三烯酮均可明显降低FSH、LH、E2水平，而联合诺雷德效果更明显，复发率低。有研究发现[11]不同月经周期进行腹腔镜手术对卵巢功能的影响有差异，卵泡期平均术中出血显著低于黄体期，黄体期治疗后E2明显降低，FSH、LH明显升高，故认为最好选择在卵泡期进行手术。而经阴道卵巢囊肿手术，则利用生理通道进行，切口隐蔽，更接近病变部位，囊内容物基本不会溢流入盆腔，不良反应少，术后发病率低[12]。超声引导穿刺介入近些年来发展快速，在良性卵巢囊肿治疗中取得了显著疗效，能更好地明确病灶位置，操作简单。用无水乙醇作为介入因子，造成囊壁细胞坏死，但因没有去除囊壁，破坏深部病灶比较困难，故复发风险高，临床上多用于单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿[13]。3.2 中医治疗 中医认为其主要属于“癥瘕”、“肠覃”、“石瘕”等范畴，而危慕彬等[14]研究发现，石瘕应为宫颈黏连，而不是指卵巢囊肿。《校注妇人良方》云：“妇人腹中瘀血者，由于月经闭积或产后余血不尽或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣。”多认为是由于产后、经期摄生不当，因七情内伤，肝气郁结，气血瘀滞，或外感寒邪乘虚而入，与血搏结成瘀，或忧思伤脾生痰，痰阻气滞血瘀，痰湿蕴结，冲任不畅，久而成瘀。多分为气滞、血瘀、痰湿、湿热四大证型。同时应月经期用药，这一时期经血外泄，子宫处于排瘀生新的特殊阶段，用药时可因势利导，事半功倍[15]。

3.2.1 内治法 田力等[16]在临床观察中发现，药物流产后，卵巢囊肿发生率较高，认为产后子脏空虚，风寒乘虚入里或肝经气滞血瘀影响及脾，痰瘀互结成瘕。庞艳艳[17]以肝血不足、肝郁脾虚为本，气滞血瘀、痰瘀互结为标，治以温经汤辨证加味，治疗30例，总有效率80%。高体三[18]认为，卵巢囊肿多因肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀、痰凝毒互结而发，临证上立足于肝、脾、肾调治，以疏肝养血，化瘀散结，配合温补脾肾为治疗大法，在桂枝茯苓丸的基础上集合麻黄附子细辛汤、真武汤、理中丸等方剂而达三脏同调之功。杨慧等[19]根据田淑霄从肺论治的临床经验，以宣肺利水、提壶揭盖法为用药法则，用药麻黄、桂枝、白术、茯苓、泽兰、益母草、黄芪、牡蛎、昆布、海藻、猪苓、泽泻，总有效率达94%，症状改善明显。李梦华[20]对消癥汤(黄芪、党参、山药、枳壳、陈皮、土茯苓、贯众、三棱、莪术、益母草、甘草等)进行实验研究发现，其可有效抑制大鼠血液中白细胞介素-6(IL-6)、E2、P的分泌，抑制囊肿的生长，促使囊肿萎缩。

3.2.2 外治法 王金权[21]采用中药灌肠方法治疗痰湿凝滞型患者，方用车前子、泽泻、茯苓、滑石、生牡蛎、鳖甲、荔枝核、海藻、昆布等14味中药。胡文海等[22]认为本病与寒邪内袭关系密切，故采用“寒者热之”的治疗法则，施火针针刺水道、归来温通经络，深度3cm以内，并配以桂枝茯苓丸口服，治疗患者38例，总有效率为81.6%。郭淑红[23]自拟中药方(紫花地丁，连翘，黄连，牛膝，杜仲，桃仁，土鳖虫，川乌，红花，生姜)采用腹部熏蒸的方法，与口服桂枝茯苓丸进行比较，总有效率89.8%，优于对照组。林华等[24]使用冰黛散醋调结合TDP照射治疗发现与单纯TDP照射相比临床有效率具有统计学意义(P<0.01)，且无创伤无不良反应，易于患者接受。

3.3 中西医结合治疗 吴桂芳[25]联合加味血府逐瘀汤与三苯氧胺治疗卵巢囊肿，统计得出有效率高于单纯西药治疗，且囊肿直径减小更明显。田伟[26]临床应用桂枝茯苓胶囊辅助常规三苯氧胺治疗，能有效缩小囊肿体积，改善单纯西药治疗对糖类抗原(CA125)、E2水平降低不明显的效果。张甦等[27]采用超声引导介入穿刺配合琥珀散加减内服、直肠给药及微波治疗20例患者，均一次性囊肿消失、无复发。

4 小结与展望

卵巢囊肿为广义上的妇科肿瘤，发病机制尚不明确，多认为与激素刺激有关，与遗传、环境等因素关系密切。目前诊断多需要结合影像学方法，对于易于混淆的疾病，需要医生丰富经验，如发生较危险的卵巢囊肿蒂扭转，需及时作出判断，故应提升诊断水平，丰富诊断方法。西医治疗传统以开腹手术为主，现逐渐被微创手术取代，但对于5cm以下的肿块，治疗尚处于“空窗期”，故应积极探索该方面的治疗方法，提高药物治疗的疗效，减少手术治疗的后遗症。中医认为本病与肝、肾、脾关系密切，以痰、湿、气滞、血瘀互结为病标，治疗多以活血散瘀、化痰散结、疏肝理脾、调补肝肾为主。卵巢囊肿发病多在三七至七七之间，经历生理功能由旺盛到衰弱过程，可见其与“天癸”关系密切，天癸又与西医的激素有特定的联系，且“任脉通，太冲脉盛，天癸至”、“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，且任脉与督、冲二脉同起于胞中，一源三岐，故临床可根据三条经脉的生理功能进行调治，如使用引经药等。中西医结合可体现在该病治疗的各个阶段，互为辅助以最大程度提高疗效，减少患者痛苦，其治疗仍有很大发展空间，需要在临床进一步探索。

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(编辑：梁志庆)

Recent Advances of Ovarian Cyst

Donga Ruhan

College of TCM,Tianjin University of Troditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

Ovarian cyst is one of the common gynecologic tumors.Early clinical symptoms are not obvious.With the increase of the bossing, the clinical symptom is abdominal discomfort, abnormal vaginal discharge, menstrual disorders, abdominal palpable bossing and compression symptoms, etc.Clinical diagnosis is often made by iconography.Western medicine ues surgery treatment to treat the bossing more than 5cm.Traditional open surgery is gradually being replaced by minimally invasive surgery, such as interventional operation and laparoscopic surgery.Treatment based on syndrome differentiation and treatment of TCM.Since the patient doesn’t pay attention to postpartum and menstrual period,they suffer phlegm stagnation and blood stasis.It is important to treatment with phlegm,blood stasis,liver and spleen, nourishing liver and kidney, which is effective.In this paper The author reviewed the relared artides from 2012 to 2016,and Summayized the research prog ress of Ovarian Cysts in recent 5 years.

Ovarian Cyst；Ovarian Tumor；Zhengjia；Syndrome of Intermingled Phlegm and Blood Stasis

2016-08-01

董阿茹汗(1994-)，女，蒙古族，本科，研究方向为中医临床。E-mail:dongfang118@163.com

R711.75

A

1007-8517(2016)20-0057-03