张森茂　张　萨　向联飞　唐　超　高　静　杨黎明　指导：黄　莺

1.成都中医药大学，四川　成都　610072；2.成都中医药大学附属医院，四川　成都　610075



黄莺教授治疗面部激素依赖性皮炎经验浅析

张森茂1张萨1向联飞1唐超1高静1杨黎明1指导：黄莺2△

1.成都中医药大学，四川成都610072；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610075

【摘要】近年来面部激素依赖性皮炎的发病呈逐年增加的趋势，西医对此缺乏理想的治疗方法。黄莺教授运用中药内服、外用，同时辅以心理调护的方法，治疗面部激素依赖性皮炎疗效显著。

【关键词】面部激素依赖性皮炎；中药；心理调护； 临床经验

面部激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药，导致原有皮肤病复发、加重、迫使患者使用糖皮质激素[1]的一种颜面皮炎。临床表现为面部红肿、潮红或痤疮样皮炎，色素沉着，皮肤干燥、脱屑，毳毛增粗变长，自觉灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感等，病情反复发作，严重影响病人的身心健康。西医对此缺乏理想的治疗方法，黄莺教授为成都中医药大学附属医院皮肤科主任医师、四川省名中医，国家级名老中医钟以泽学术经验继承人，从事皮肤科临床、科研、教学工作近30载。针对此类疾病，黄莺教授临床上采用辨证和辨病相结合的方式，指出风热夹湿是本病的主要病机，运用中药内服、外用兼以心理调护治疗面部激素依赖性皮炎，疗效颇佳且预后良好，多年来积累了丰富的经验。现介绍如下。

1病因病机

面部激素依赖性皮炎是近年来出现的新病种,在传统古医籍中并无记载。但究其病因可归入中药毒的范畴,临床表现类似于祖国医学的面热、面痒、面肿、面游风、粉花疮等,为皮肤科常见病之一，其形如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》中对阳毒的描述“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文”。黄莺教授认为,激素从中医角度而言从火、从阳，为助阳生热之药,久用有生热耗津、亢阳伤阴之弊。因此该病病性多属热,热在血分,阳热伤阴；病位在上，多属风热。初期发病时多为风热客肤证，进展期多为热毒蕴肤证，后期多表现为血虚风燥证。结合四川地域特点，病多夹湿；结合现代人的生活特点，病程中多伴有阴虚。因此，黄莺教授多以祛风止痒、清热凉血为原则治疗本病。

2临床用药

黄莺教授认为本病从八纲辨证角度多属阳、表、热、实；卫气营血辨证多在气分；三焦辨证在上焦；脏腑辨证属肺，病位辨证在上，多属风温、风热，结合本病的临床表现，黄莺教授根据自己多年的临床经验拟方——小消风散，具体为桑白皮、牡丹皮、茯苓皮、陈皮、大腹皮、忍冬藤、龙骨、连翘、川射干、紫荆皮、合欢皮。方中忍冬藤、连翘清热解毒，疏散风热；川射干解毒利咽；牡丹皮、桑白皮、紫荆皮凉血清热止痒；龙骨镇静止痒，茯苓皮健脾利湿，陈皮、合欢皮理气解郁；诸皮以皮治皮；诸药合用共奏祛风止痒，清热凉血之功。随证加减用药：皮肤干燥加白芍，生地。情绪急躁加炒栀子、淡竹叶；梦多易惊醒加瓜蒌仁、薤白、牡蛎；肿胀明显加白鲜皮，白茅根；便秘加桔梗。外用中药多选用大黄，甘草，白芍，枯矾，五倍子，苦参，地榆，白鲜皮，红花，紫草，黄连，黄柏等。其中大黄、甘草为主的大黄甘草汤为仲景用于通便止呕的处方，经黄莺教授加减用于治疗急慢性湿疹、银屑病及足癣等皮肤病均取得了较好的疗效。现经加减后用于治疗本病，疗效肯定。上述药物中芍药、甘草酸甘敛阴，于阳燥有一定的中和作用；紫草、地榆清热凉血；黄连、黄柏清热解毒；苦参、白鲜皮燥湿止痒；现代药理发现大黄有抗菌、抗病毒、调节免疫、止血等作用[2]。甘草也有抗炎、调节免疫的作用。

3预防调护

对于激素依赖性皮炎的预防，要避免滥用外用激素类药物，必要时要在专业医生的指导下使用；其次是慎重选择化妆品，并对患者进行适当的心理调护。由于本病反复发作，给患者的身心健康造成了极大的损害，要与患者做好沟通工作，使患者对本病有一个较为全面的认识，重新建立起本病可以被治愈的信心以配合治疗；然后是保湿剂的选用，必须成分明确，不含激素类药物。注意防晒，忌食辛辣刺激性食物。患者的面部清洁尽量使用温热水，减少洁面次数，一日一次即可。

4典型病案

患者王某，女，26岁，教师，2015年9月9日初诊，主诉：双侧面颊泛红伴瘙痒6月余，加重4天。现病史：6个多月前无明显诱因双颊及下颌部瘙痒，红肿，至成都市某医院诊断为“过敏性皮炎”，予依巴斯汀片口服，外搽丁酸氢化可的松乳膏。经治疗后好转，停药不久即反复，遂自行重复使用丁酸氢化可第松。此后，病情反复时自行使用丁酸氢化可的松可控。4天前病情再次反复，外用丁酸氢化可的松效果不佳，遂至我院就诊。症见：双颊及下颌部可见红斑，丘疹，鳞屑，局部皮损肿胀，自觉发烫及瘙痒。舌淡，边尖红，苔薄腻，脉细数。诊断为“激素依赖性皮炎”，辨证：风热夹湿。予自拟小消风散加减：忍冬藤30g，连翘15g，龙骨20g，川射干15g，牡丹皮10g，合欢皮15g，紫荆皮15g，桑白皮15g，地骨皮15g，陈皮10g，茯苓皮20g，丹参20g，隔山撬30g。水煎服，一日半一剂，连服四剂。外用中药：大黄15g，甘草30g，枯矾5g，五倍子10g，芍药20g。水煎冷湿敷，三日半一剂，连用两剂。敷药后外搽广东惠州市康迪医疗科技有限公司产的安敏滋保湿膏。2015年9月16日复诊，瘙痒明显减轻，丘疹减少，鳞屑较少，舌淡红，苔中厚白腻，仍辨为风热夹湿证。口服中药去紫荆皮、陈皮、牡丹皮、隔山撬，加玄参20g，浙贝母15g,牡蛎20g,薏苡仁30g。四剂。外用药物同前。2015年9月23日复诊，病情继续好转，红斑肿胀及鳞屑消退。自觉腹胀，消化不佳。舌淡，脉细。辨为湿阻中焦证。9月16日方去牡蛎、地骨皮，加大腹皮、莱菔子。外用药同前。2015年10月2日复诊，诸症均减轻，口服中药：忍冬藤30g，连翘15g，龙骨20g，川射干10g，牡丹皮10g，竹叶柴胡15g，南沙参30g，白术10g，茯苓20g，黄芪30g，防风10g，合欢皮15g。四剂。余药不变。2015年10月9日复诊，双颊及下颌部仅可见少量丘疹，自诉无不适。仅予苦参20g，马齿苋30g，紫草10g，地榆10g，黄连10g，黄柏10g，两剂外用。随访一个月，偶有轻微瘙痒，余无不适。

按：临床上只要辨证准确，选药恰当，及时调整处方，单用中医药治疗激素依赖性皮炎是确有临床疗效的。本例病人开始治疗时自觉对外敷药物过敏，诉瘙痒加重，根据治疗经验并考虑到该病自身的特点及患者的心理状态，嘱患者对治疗要有信心，对患者进行心理疏导，无法耐受时可口服一氯雷他定片，三天后自觉瘙痒减轻，只使用了一次氯雷他定片。之后的治疗均平稳，未使用抗组胺药物。每次复诊时都充分与病人沟通，确保病人了解当前的疾病状态。对于特别严重的病人要适当使用抗组胺药物辅助治疗，配合外用中药，多能收到较好的疗效。

参考文献

[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,8(38):549一550.

[2]张慧林，赵研. 大黄的药理作用及临床应用分析[J].光明中医，2015.30(5):1119.

(收稿日期：2016.01.22)

【中图分类号】R275.9

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0035-01

作者简介：张森茂(1988-) ,男，汉族，河南省正阳县人，硕士研究生；中医外科皮肤病。E-mail：853730689@qq.com指导老师：黄莺，女，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医外科皮肤病。E-mail：1060716781@qq.com