朱丽芳　许东云　曾艳芳

昆明医科大学第一附属医院中医科，云南　昆明　650032



益气升阳法治疗中老年眩晕体会

朱丽芳许东云曾艳芳

昆明医科大学第一附属医院中医科，云南昆明650032

【摘要】眩晕是以头晕目眩为主要临床表现的一种常见疾病。笔者认为中老年眩晕的病机是以气虚清阳不升为本，标实为痰浊血瘀、内风上扰清窍为主，以益气聪明汤加减治疗中老年眩晕患者，取得较好疗效。

【关键词】眩晕；益气升阳法；益气聪明汤；中老年

眩晕是以头晕目眩为主要临床表现的一种疾病，轻者闭目即止，重者如乘舟车，旋转不定，不能站立或伴有恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。其范围涉及现代医学椎-基底动脉供血不足、颈椎病、高血压、脑动脉硬化等病，多发于中老年患者[1]。笔者在临床中发现，中老年眩晕病机以气虚清阳不升为本，标实多为痰浊血瘀、内风上扰清窍为主。采用益气升阳法为基础治疗眩晕，取得较好疗效，现报告如下。

1对中老年眩晕病理机制的认识

对于眩晕的病因病机，自古各有所论。如《素问》责之“木郁之发”、“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢》为“上气不足”、“肾虚髓海不足”；仲景论眩，多从少阳相火、痰饮中阻立论；河间主风火；丹溪主无痰不作眩；景岳从虚，指出“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”等。虽各具至理，然未免有偏颇之处。陈修园总结前人观点，概括为风、火、痰、虚四方面，主张以风为中心，以火、痰、虚串解之，颇能阐幽发微，切中要点。概括为风火痰为眩晕之标，脾肾虚为眩晕之本[2]。故《医学从众录·眩晕》曰:“其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯”。

笔者访为临床上中老年眩晕患者中，气虚清阳不升是最常见的临床证型，尤其平素脾胃不足之体，最易患病。究其原因，与中老年患者多劳倦太过，中气不足，加之脏腑渐亏，清阳之气不能上荣于脑的生理病理基础有关。正如《灵枢·素问》篇指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。李东垣亦指出：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也”。故人体五脏之气都汇聚在脾胃，主要靠脾胃来主导升降，肝肾来主疏泄。脾气旺则肝木调达，清阳升而神旺。当人体的脾胃、肝肾功能失去平衡，清阳不升，浊气上扰，即可出现头昏、耳鸣耳聋等症。脾居中州，为气机升降之枢，脾气虚弱，升降失司，可导致脏腑气血阴阳失调，而出现各种兼证。如土虚木乘，可致肝风内动，兼见肢体麻木、行走不稳等；肾为肝母，肝肾阴虚，精血不足，兼见口干咽干，手足心发热；水不涵木，肝阳偏亢，兼见头胀痛，急躁易怒，面红目赤等；“土病则聚液成痰”，脾运失健，聚湿成痰或气虚，津不化气而为痰，致痰浊蒙阻，清阳不升，兼见头重如裹、胸闷呕恶；气血不畅，可致脉络瘀滞，兼见肢体麻木疼痛等。可见本虚标实为其共同特点。本虚以气虚清阳不升为主，标实多为痰浊血瘀、内风上扰清窍为主。基于此，论治着眼于病之根本，但亦不忽视病之标象，灵活处理，知常达变，方能有较好的疗效。

2益气升阳法治疗中老年眩晕的临床应用

气虚清阳不升眩晕的辨证要点是：常因劳累后发作，症见头昏头晕，与体位有关，伴乏力气短，腰膝酸软，耳鸣，脉沉或虚大等脉症。选用益气聪明汤治以益气升阳、豁痰降浊为基础。益气聪明汤出自《脾胃论》，由黄芪、太子参、炙升麻、葛根、蔓荆子、杭白芍、黄柏、炙甘草等组成。方中以参芪甘温以补脾胃，甘草甘缓以和脾胃，葛根、升麻、蔓荆子清扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目。中气足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明。白芍敛阴和血，黄柏补肾生水二者平肝潜肾。纵观全方，诸药合用，使脾胃强健，中气充足，气陷得升，直达清窍[3]。临证时再结合兼夹证的特点随证加减，疗效较佳。如兼痰浊者，合半夏白术天麻汤化痰降浊；兼肝肾阴虚者,加首乌、黄精、枸杞、女贞子、旱莲草等平补之剂以补肝肾，填精益髓；肝阳偏亢者,减去党参、升麻、黄芪，加天麻、钩藤、珍珠母、龙骨、牡蛎等镇肝熄风；失眠多梦，心肾不交者，加酸枣仁、远志、夜交藤、合欢皮等养心安神；兼瘀血阻络者,加川芎、赤芍、丹参化瘀通络等。

3病案举例

患者张某，女，65岁。2014年6月就诊。反复头昏头晕10余年，加重1周。患者反复头昏10余年，近1周因劳累后加重，症见头昏头晕，伴乏力气短，腰酸，耳鸣，纳差，舌淡红苔薄白，脉细弱。查体：BP110/70mmHg，余无特殊。辨证为气虚清阳不升。治以益气升阳，滋补肝肾为主。以益气聪明汤加减:黄芪30g，党参15g，柴胡10g，升麻6g，白术15g，蔓荆子10g，葛根30g，白芍10g，焦黄柏4g，黄精20g，陈皮10g，神曲10g，炙甘草6g。2d 1剂，水煎服，日3次服用。5剂后症状明显改善，继续守上方治疗10日，诸症消失。

按：《灵枢·素问》篇指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。该患者老年女性，脏腑渐亏，加之劳倦太过，中气不足，清阳之气不能上荣于脑，清窍失养故见头昏头晕，乏力气短。肝肾亏虚，则见腰酸耳鸣等。舌质淡红苔薄白、脉细弱为正虚之象。脉症合参，患者以气虚清阳不升为主，无明显痰浊、血瘀之征，故选用益气聪明汤益气升阳为主，加黄精补益肝肾，陈皮、神曲健脾益胃，药证相符，故疗效满意。

4结语

眩晕病为临床常见病及多发病，易反复发作，常严重影响人们的工作、学习和生活，降低生活质量。中医药辨证论治眩晕具有较好的优势，可降低复发率、减少发作频率。中老年眩晕患者因其自身的生理、病理特点，多为本虚标实之证，其中以气虚清阳不升为本，标实多为痰浊血瘀、内风上扰清窍为主。故论治应着眼于病之根本，但亦不忽视病之标象，灵活处理，知常达变，方能有较好的疗效。

参考文献

[1] 刘涛，张伟．从肝肾论治椎基底动脉供血不足性眩晕[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(9)：1125．

[2]单书健，陈子华．古今名医临证金鉴·头痛眩晕卷[M]．北京：中国医药出版社，1999：81-82．

[3]李青，詹青，琚坚．詹文涛教授应用益气聪明汤加味治疗脑动脉硬化症经验[J].中国中医急症，2002，11(4)：276-277．

(收稿日期：2015.11.20)

【中图分类号】R255.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0142-01

作者简介：朱丽芳(1970-)，女，副主任医师，硕士。主要从事中西医结合临床工作。