杨会志

湖南省岳阳市中医院，湖南 岳阳 414000

学术探讨

动物药治疗前列腺增生症辨证用药浅析

杨会志

湖南省岳阳市中医院，湖南 岳阳 414000

前列腺增生症的病因病机为本虚标实，本虚为肾气亏虚，肾之阴阳平衡失调，膀胱气化不利，标实为湿热蕴结，痰瘀互结下焦。中医在前列腺增生症的临床治疗中积累了颇为丰富的经验，而动物药在治疗方面也起到了补肾益气填精、祛痰逐瘀通络、清热利水通闭的作用，可抑制前列腺增生，缓解尿道痉挛，通利水道，提高机体免疫力，从而达到解除尿道梗阻的目的。可临证辨证选择虫类药治疗本病治疗效果显著。

动物药；前列腺增生症；辨证选药

良性前列腺增生症 （BenignProStatehyPerlasia，BPH）是中老年男性的常见病、多发病。BPH发病率随年龄增大而增高，据报道［1］60岁以上老年人BPH总发病率为33%～63%。临床实践中，西药和手术对 BPH的治疗有一定的局限性，而中医药治疗前列腺增生症积累了丰富的理论和临床经验，且毒副作用少，能明显地改善 BPH引起的症状、提高患者的生活质量。特别是应用穿山甲、地龙、土鳖虫、水蛭、牡蛎等动物药物治疗前列腺增生症具有较好的临床疗效，现概述如下。

1 动物药治疗前列腺增生症的理论依据

中医古代文献中无前列腺之词，而是统称于“精室”、 “精窍”之中，归属于中医学 “癃闭”、“精癃”范畴。前列腺增生症始发于男性40岁以后，50岁逐渐出现临床症状［2］。肾气亏虚是前列腺增生症的前提和决定因素，正如 《素问·阴阳应象大论》所云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利。”《辨证录》指出了膀胱之气化依赖于命门之火，谓：“夫膀胱者决渎之官，肾中气化而能出，此气即命门之火也。命门火旺，而膀胱之水通；命门火衰，而膀胱之水闭矣。或曰：小水之勤者，由于命门之火衰也。”可见肾气亏虚，肾阳不足是发病之本。中医认为肾司二便，尿液的生成与排泄虽有膀胱所主，但要依赖于肾的气化功能才能完成。《圣济总录》指出了具体发病机理：“肾精不足，气化不利，气不传化，膀胱有热，水道不宣，故小便不通也”。另外湿热与痰瘀互结，阻塞精窍为发病之标。如张景岳云：“有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”尤在泾说：“血结在阴，不能通行而成癃闭。”现代医家［3-4］认为 BPH的初期为肾气亏虚，多属正虚邪微；中期表现肾气亏虚，瘀血阻滞下焦均明显，病性属正虚邪实；后期则瘀血阻滞下焦明显，肾气虚微，病性属正微邪盛。中医［5-6］认为动物药为血肉有形之品，具有动跃攻冲之性，味辛、咸，辛能散能行，走肝经，深入髓络，能软坚散结，攻克痼结之瘀痰，发挥通络散结之功。咸以入血、归肾经，填补肾精，潜阴补阳。因功效不同分为补肾益气固精、活血化瘀通络、软坚散结、清热利水，如全蝎、蜈蚣多主散结通络搜风，水蛭、地龙、土鳖虫等则以化瘀通闭。正如吴鞠通指出，治疗顽症沉疴，当 “以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。叶天士在《临证指南医案》中明确指出“草木药饵，总属无情，不能治精亏之惫”，虫类药为“血肉有情”之品，可栽培身内精血，正适合于前列腺增生症之肾虚基本病机，且虫类药又善于攻邪散结，切中前列腺增生症的痰瘀互结之标实。

2 治疗前列腺增生症的常用动物药分类及药对

2.1 补肾益气填精 鹿角胶和龟板胶：鹿角胶归肝肾经，能温肾助阳，生精益髓，治肾阳不足，《本草纲目》［7］曰能：“治劳嗽，尿精，尿血，疮疡肿毒”；龟板胶能滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心，治阴虚发热。正如叶天士所言 “精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应”。海马与蜻蜓：海马性温，味甘，具有补肾壮阳、温通血脉、镇静安神、散结消肿、舒筋活络之功。《本草纲目》［7］曰其 “暖水脏，壮阳道，消瘕块，治疗疮肿毒”，配伍蜻蜓更能益肾壮阳，强阴秘精，解毒消肿。海马潜于水，蜻蜓行于空，皆能补肾，阴阳互补。这两对药物是治疗前列腺增生常用滋补药物，均为血肉有情之品，一为补阳，一为益阴，合之能阴中求阳，阳中求阴，调理肾之阴阳平衡。

2.2 活血逐瘀通络 水蛭味咸、苦，有小毒，入肝、膀胱经。《本经》曰：“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道”。虻虫味苦性凉，能逐瘀，破积，通经。治癥瘕，积聚，少腹蓄血。《本草便读》［8］：“水蛭居水而潜伏，虻虫居陆而飞走。一飞一潜，皆吸血之物。虻虫之性飞扬，治血竭而病在上者；水蛭之性下趋，治血竭而病在下者。二者同用，功效犹彰。”地鳖虫味咸，寒，有小毒。活血散瘀，通经止痛。主治：跌打损伤，瘀血肿痛，闭经。蜣螂虫性味咸、寒、有毒，归肝、胃、大肠经。具有定惊、破瘀、通便、攻毒等功效，用于惊痫，癫狂，癥瘕，腹胀便结，血痢，《本草纲目》［7］就指出其能 “治大小便不通，下痢赤白”。

2.3 软坚散结化痰 穿山甲归肝胃经，能活血消癥，通经。《医学衷中参西录》［9］谓：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。牡蛎咸寒，归肝肾经，平肝潜阳、重镇安神、软坚散结、收敛固涩，能滋阴、养血、补五脏、活血，两者合用加强软坚散结之功效。

2.4 清热利尿通闭 蝼蛄味咸寒，性阴，有小毒，可达下窍，逐水通淋，利尿消肿。用于水肿、腹水、小便不利等症。本品性善下行，具有较强的利水消肿作用，并有通利大便之功。蟋蟀味咸性温，可利尿、破血、利咽。用于水肿、小便不通，对膀胱麻痹之尿闭有显效，蝼蛄是一味利水通便的佳药，配合蟋蟀其效更彰［10］。另外蟋蟀还有温肾助阳功能。地龙善窜穴下行，咸寒无毒，归肝、脾、膀胱经，功能清热定惊、解毒通络、平喘利尿。《本草纲目》［7］谓本品 “性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”适用于一切大热小便不通、大腹水肿等证，对前列腺增生症尤为适宜。

3 动物药治疗前列腺增生症辨证及配伍选药

在治疗过程中，应根据不同的病证，辨证地选择药性和功效相应的动物药。肾虚型常选用鹿角胶、龟板胶、蜻蜓、紫河车、海马等补肾益气填精以助膀胱气化功能。如重用鹿角胶之血肉有情之品，它既能温补肾阳、化气利水，且能活血祛瘀以使增生的前列腺缩小。鹿角胶配黄芪补气升阳利水，配穿山甲活血祛瘀散结，如此使机体正气得复，瘀浊得除，窍道通畅，开阖有度，而获佳效。血瘀型［11］常选用水蛭、虻虫、地鳖虫、穿山甲，则能够活血化瘀利水道，配伍牛膝能够引药下行直达病所，既能补肾益气，又加强活血逐瘀之力以利精窍。配伍元胡、川楝子行气以活血。湿热型选用地龙、蝼蛄、蟋蟀等，能清热利水通淋，配伍大黄能通后窍以利前窍，配车前子则加强清热利湿。本病为慢性病，所谓久病入络，久病必虚，故临床中多为虚实夹杂证［12］，如肾虚血瘀、肾虚湿热、脾虚湿热，治疗则应该标本兼顾，选方用药时，注意先审阴阳虚实，再将整体与局部，辨病与辨证相结合。在考虑虫类药辨证用药特点的同时，也应该考虑虫类药和植物类药相互配伍间的关系，以药专、效宏为特点，从而达到事半功倍的效果。

4 动物药治疗前列腺增生症的注意事项

首先动物药多为攻邪力强，香窜走络，耗气伤血之品［5］，因此在运用之时，一方面注意动物药不可过量、久服。另一方面需适当加用益气养血药物，如对于某些素体阴亏血燥者还需配伍生地黄、五味子、何首乌等滋阴养血，正气充足方可祛邪，提高虫类药之疗效。其次，虫类药剂量难以掌握，使用剂量不同，其药效有很大差异，注意中病即止。再次，动物药是动物异体蛋白，有时会引起过敏而出现药疹瘙痒，可适当配伍徐长卿、白鲜皮预防皮肤过敏。因此，临证中应根据患者的体质和病情来选择合适的虫类药，需辨证精准、选药得当，同时注意配伍、剂量、疗程等。

5 结语

前列腺增生症属于中医“精癃”范畴，肾气亏虚，痰瘀阻滞是前列腺增生症的主要病机，其中肾气亏虚是内在因素，而痰瘀阻滞是标则贯穿疾病始终。合理运用动物药，能调节肾之阴阳平衡、化瘀散结、通利精窍，提高临床疗效。随着动物药在男科疾病中的应用［13］对临床疗效的提高，近代药理研究也取得了可喜成果，临证应用有了新拓展，但是目前研究多停留在专家经验总结、临床症状观察、单药药理作用等方面，而虫类药物对前列腺增生作用机制的实验研究仍需进行深入研究，在动物试验和临床中进一步探索动物药的药理作用机制和配伍规律，为其在临床合理的应用提供可靠的科学依据。

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Analysis on the treatment of benign prostatic hyperplasia with insect drugs

YANG Huizhi Traditional Chinese medicine hospital of yueyang，Yueyang 414000，China

Hyperplasia of prostate，the basic pathogenesis of kidney deficiency of kidney Yin and Yang balance disorders，bladder gasification weakness，damp and hot accumulate knot，phlegm and blood stasis and hardness for each standard。The doctor of traditional Chinese medicine in the clinical treatment of prostate hyperplasia accumulated very rich experience，and insect medicine has also played a role in the treatment of supply the kidney essence and kidney qi，eliminating phlegm stasis，clear heat，water，closed to suppress hyperplasia of prostate，urethra spasm，through the channel，enhance immunity，so as to achieve the aim of remove urinary tract obstruction，dialectical choose insect drugs to treat the disease clinical effect is remarkable。

insect drugs；Prostate hyperplasia；Dialectical choose medicine

R282.74

A

1007-8517（2016）13-0044-02

2016.04.27）

杨会志 （1980-），男，硕士，主治医师，主要从事中医外科临床工作。E-mail：280201786@qq.com