陈在嘉



难忘病例

谈医学生涯中部分难忘的病例（五十四）

陈在嘉

病例96 原发性肺动脉高压，丛状肺动脉病，心力衰竭，心原性休克，急性肺水肿

学生，女性，13岁，发现“心脏病”两年余，心悸气短，下肢浮肿4个月，于1978-10-14入我院。1975年其妹死于“心脏病”后，其母带她上医院检查，发现心脏大，性质未定。当时无症状可胜任各种体力活动，1978-06因吵架生气后觉心悸气短，下肢轻度浮肿，间断服用双氢克尿噻，病情逐日加重，曾至哈尔滨某些医院就诊。先后诊断为“先天性心脏病房间隔缺损”、“法乐三联症”、“风湿性心脏病”，但诊断都不很确定，9月在家服用地高辛0.25 mg一日两次，仅服一天出现恶心呕吐，心难受，脉搏不齐，口唇发绀，呼吸困难，大汗淋漓，未经治疗2～3 h后自行好转，10月上旬来京，在我院门诊检查，心电图超声心动图及X线胸片，尚未确诊，入院当日晨7时又突然心难受，大汗淋漓，呼吸困难，口唇发绀，手足发凉，脉搏微弱，肌注“强尔心”，尼可刹明后即来我院急诊，血压较低80～90/？mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，静滴多巴胺即收入院。

既往史：患者以往尚健康，有时冬天易咳嗽，父母健康，有两妹，小妹六岁死于“心脏病”，带来小妹X线胸片与患者检查相似，大妹经检查心脏杂音亦与患者杂音类似，尚无症状。

入院查体：体温36.5℃，脉率90次/min，血压50/？mmHg，呼吸较急促，发育正常，营养中等，高枕卧位，巩膜无黄染，周身浅表淋巴结不大，神智清，表情痛苦，重病容，斜卧位。皮肤无黄染，嘴唇发绀，颜面轻度浮肿，甲状腺不大，颈静脉不怒张，未见颈动脉搏动，胸廓对称，两肺呈清音无干湿性啰音。……