气机失调所致头痛的脉象特征*

2016-01-30徐飞霞滕晶齐向华山东中医药大学山东济南250014

中国中医急症 2016年7期

徐飞霞滕晶齐向华（山东中医药大学，山东济南250014）

气机失调所致头痛的脉象特征*

徐飞霞滕晶△齐向华
（山东中医药大学，山东济南250014）

气机升降理论是中医学中最基本的理论之一，占有重要的地位。本文以气机失调所致的头痛为出发点，运用系统辨证脉学的理论及技法，分析头部气机升降特点，最终得出病因病机。真正做到对疾病源流回溯作用，并借此来指导临床辨证施治，从真正意义上体现脉诊对疾病的诊断作用。

气机升降系统辨证脉学头痛

【Abstract】The theory of themovement of Qi possesses important position in traditional Chinesemedicine，which is one of themost basic theories in Chinesemedicine.This paper takes the headache caused by Qi disorder as a starting point，uses the theory and technique of the systematic dialectical sphygmology，analyzes the characteristics of headache caused by Qi disorder，and finally comes to the cause of disease pathogenesis.It really does a retrospective effecton the origin of the disease，thereby to guide the treatment based on syndrome differentiation，which reflects the effects of pulse examination on disease diagnosis in the true sense.

【Key words】Movementof Qi；Systematic dialectical sphygmology；Headache

头痛是临床多见的自觉症状，既可单独发生，亦可呈现于多种疾病过程中。指以患者头部包括额颞、顶枕部甚或整个头部出现疼痛为主要症状的疾病，头痛一证首源于《素问·风论篇》，称之为“脑风”“首风”“头风”等［1］，《素问·风论篇》谓“风气循风府而上，则为脑风”；《素问·五脏生成篇》曰“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴，巨阳，甚则入肾”。现代医学中的内、外、五官、神经等各科疾病的发病过程中出现头痛者，均可参照中医头痛证辨证施治。

1　气机升降理论

气机升降理论源于气一元论思想，是中国古代哲学中对《黄帝内经》影响最深远的一种重要思想。认为气机升降出入的“生化之宇”即是人的机体，气机的升降和出入体现人类机体的生命过程［2］。《素问·六微旨大论》云“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”。中医学从气机动态变化的角度提出气机升降理论，是对人体整个生命活动过程的高度概括。若出入废止、升降背驰、阴阳离决，则最终导致精气绝，生机灭。故周学海道“升降出入者，天地之体用……百病之纲领，生死之枢机也”。

2　头部是气机升降的转折点

“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会聚于头……至清而不可犯也”［3］。人体最高的部位是头部，头部为“至高之天”，头部在人体中具有不同于其他脏器的解剖部位与功能，体内气机的运行过程中，肝气升发的道路为气机的上升，气机上升至头部而转为下降，肺经肃降之道路亦是气机的下降之路［4］，升已而降，降已而升，缘于此，此处成为气机升降的转折点，也最易发生逆乱。《灵枢·邪气脏腑病形》云“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”因此五脏六腑之精华，皆上行输注于头面部，故外感、内伤皆可导致头部的气血逆乱而产生头痛。

3　气机升降失常所致头痛的临床症状和脉象特征

“系统辨证脉学”是山东省中医院齐向华教授在继承传统脉学理论的基础上，融合当今脉学研究成果，并结合临证脉诊体会而创立的一个新的脉学体系。通过运用中医学，认知心理学、现代信息学和物理学的基本理论，结合认识体会和临床验证，将传统的28脉，从脉体、脉管、脉搏波、血流4个方面用单一变量的物理学的语言分为25对脉象要素，从而扩充和增大了人体对脉象信息的感知和体会［5］。升、降、出、入是气机运行的基本方式。滕晶教授结合临床治疗经验根据头痛的病证特点分为气亢于上、气陷于下、气散于外、气郁于内。

3.1气亢于上气亢于上多因肝失条达，气郁化火、阳亢风动，最终导致气亢于上而引起头痛，此类头痛患者多表现为头昏胀痛，两侧为重，遇事更甚，平素急躁易怒。且多伴有目眩、耳鸣等临床症状。整体脉象：疾、涩、上、进多退少。局部脉象：左寸强、粗、动、热；左尺寒、细、弱。

整体脉象：疾，气逆于上，血随气动，血行速度也随之相应加快，出现脉疾。气逆于上，血流不畅利，故脉涩；气逆于上，血行伴随气机上涌，血流振荡前进的失常，前进增多，后退减少，故进多退少；气血亢于上，故整体脉搏搏动向远心端偏移。局部脉象：气机滞留于上化火，脉热主要体现在左寸；气上逆，夹血上行，上部血流量增大从而导致脉粗、脉压增大，故左寸脉粗而强；气逆于上，涌动不安，故左寸脉动；脉寒、细、弱主要是与血随气行，壅滞于上部，致使下部的血供、阳气等相对不足有关。

3.2气陷于下气陷于下因脾气虚无力升清，致使清阳下陷［6］，此类头痛患者多表现为头痛隐隐，时时昏晕，平素少动懒言、纳差，乏力，且常伴有头晕、心悸失眠、面色少华、胸闷、神疲乏力等。整体脉象：下、进少退多。局部脉象：右尺脉热、粗、动、强；右寸脉寒、细、弱。

整体脉象：气陷于下，气血运行以降为主，脉搏的搏动移向近心端；因气陷于下，血液激荡式行进失衡，故出现血流运行以进少退多为主。局部脉象：脾气虚，气血精微等物质不能上行供给头部，故上部血供、阳气等相对不足，故右寸脉呈现出弱、细、寒的特征；血亦随下陷之气而行，从而导致下部气血梗塞，对脉壁的压力增加，脉管随之变粗、脉压随之增强，是以呈现出右脉粗且强，郁而化热，火热郁于下，脉搏波跃动不稳。

3.3气散于外气散于外，是指气出太过或内纳不及所致正气不能内收而有泻脱之趋，以心气浮越，心血相对不足为主。患者多表现为头痛，易受惊吓，受外界事物影响较大，心理敏感程度高。常伴有面色苍白、浑身乏力、汗出不已等表现。整体脉象：散、弱、数、浮。局部脉象：左寸脉寒、弱、细、浮、散。

整体脉象：气散于外，血管管壁的收缩无力，内敛相对不及，脉搏搏动向外周扩张充分故脉散；气散于外，气血相对不对，无力充盈脉道，对脉管壁的压力相应减弱，故脉压变弱；气散于外，人体通过应激能力来进行代偿，故脉数；阳气外浮，不能内敛，因而上浮越于机表，故脉位上移，脉浮。局部脉象：气散于外，收缩力降低，内敛不及，故左寸散；气血不足，血流、脉压亦相应减小，故左寸脉细、弱；气浮于外，故见左寸脉浮；气血相对不足，相应的对血流和脉管的温煦作用就会减退，因此脉寒。

3.4气郁于内气郁于内，多因七情内伤刺激超出机体的调节能力，致使肝失条达，气机失于疏泄，郁闭于内，气血壅滞不通的的状态。随情绪波动对此类头痛的影响较大，多因心情郁闷而得不到疏泄，气郁于内，影响气血的循行，患者常伴腹胀、胸闷、腹泻等。整体脉象：沉、涩、浊、短；局部脉象：左关脉动、涩、沉、缓。

整体脉象：气机郁闭于内，从而削弱了其向外的运行，脉位下降，因此脉沉；气郁于内，运行欠流利，故血中各内容物之间的摩擦力变大，脉涩；气郁于内，对血液运行的推动不利，因此壁上脉搏波传导的距离缩短，血在脉中的前进距离相对缩小，故出现脉短。局部脉象：肝郁乘脾，脾运失常，使脾脏的功能得不到正常行使，脾湿停运而致使出现腹泻、纳呆等症状，故右关浮滑；气郁于内，气机逆乱，搏动的谐振波的频率增高且杂乱，故左关脉动［7］；气滞致使血液运行受阻，血流速度变慢，故脉缓。

4　小结

头痛的病机复杂，气机失调所致头痛的脉象特征与具体临床症状可以作为临床辨证施治的重要依据，通过对气机调节来使疾病向愈在治疗中显得尤为重要。临床上结合脉象特征通过气机升降理论来指导治疗，按照药物的特异性进行遣方用药。或沉降、或升举、或内收、或外散、或升降相因等诸多方法，最终达到“脉-证-方”相应，使气机升降失调最终得以恢复正常，头部气机通常，清升浊降，故头痛自愈。

［1］姚欣艳，李点，刘朝圣.熊继柏教授辨治头痛经验［J］.中华中医药杂志，2015，30（7）：2419-2421.

［2］滕晶.从气机的升降出入理论探论失眠症［J］.中国中医急症，2012，21（9）：1406-1407.

［3］郭春莉，付强，王新陆.从脑病的发生谈中药归经入脑［J］.中医文献杂志，2007，4：8-10.

［4］刘瑞，鲍艳举，花宝金.“金元四家”对气机升降理论的认识［J］.辽宁中医杂志，2014，41（2）：241-242.

［5］齐向华.系统辨证脉学培训教材［M］.北京：人民军医出版社，2013.

［6］方英嵩，滕晶.浅析气机失调所致不寐的机理临床表现和脉象［J］.四川中医，2014，32（12）：38-39.

［7］齐向华．辨证脉学：从“指下难明”到“脉证相应”［M］．北京：中国中医药出版社，2012：340-351.

The Pulse Characteristics of Headache Caused by Qi Disorder

XU Feixia，TENG Jing，QI Xianghua.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan 250014，China.

R741.041文献标志码：A

1004-745X（2016）07-1326-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.019