蔡正生

复杂肱骨近端骨折手术治疗体会

蔡正生

作者单位：110044 沈阳，沈阳市骨科医院综合外科

目的 探讨复杂肱骨骨折的治疗方法及效果。方法 选取沈阳市骨科医院2014年6－9月收治的33例复杂肱骨骨折病人，均行手术治疗，其中行肱骨近端钢板内固定20例、开放复位5例、假体置换8例。结果 近端钢板内固定效果欠佳4例，其他病人治疗效果良好，Neer四部位骨折采用假体置换治疗效果最佳。结论 Neer一、二部位骨折可进行非手术治疗，Neer三、四部位骨折应采取手术治疗，假体置换术的治疗效果优于切开复位内固定。

肱骨近端骨折；手术治疗；钢板内固定；假体置换

肱骨近端骨折好发于中老年人，病人术后恢复缓慢，易出现并发症，如常伴有关节活动障碍、体质下降等［1-2］。笔者以近年我院收治的复杂肱骨近端骨折病人为研究对象，以探讨其治疗方法及效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年6—9月收治的33例肱骨近端骨折病人。其中，男15例、女18例；平均年龄45.2岁；致伤原因为打架1例、车祸13例、碰撞19例；Neer二部位骨折9例、三部位骨折14例、四部位骨折10例。所有病人自愿参与本研究并在术前签署手术知情同意书。

1.2治疗方法 所有病人均采用全身麻醉进行手术。Neer四部位骨折：分别采用肱骨头假体置换和肱骨近端解剖型钢板内固定治疗。Neer二部位和三部位骨折：采用开放复位和肱骨近端解剖型钢板内固定；受伤严重者需充分准备＞2周；Neer二、三部位无脱位者，关节囊不切开，用钢板在囊外固定，钢板上端不得超过大结节。必须对大小结节进行复位，难度较大时可用捆扎术，将人造肱骨头以20°后倾角插入。

1.3术后训练与康复 术后2 d进行被动微锻炼，主要包括被动的屈伸运动，摇摆运动（包括旋转运动，以外旋为主），非运动状态时要进行肩肘吊带半固定，同时要多鼓励病人；10 d后增加活动量和活动力度；45 d后采用X线检查骨折恢复情况，恢复良好者开始进行微强度主动训练，100 d后进行力量锻炼。

2　结果

对所有病人进行为期1年的规律性随访，病人均恢复良好，可以进行日常基本活动，且活动时无明显不适。所有病人未出现肱骨头移位，生长畸形等。出现轻微感染1例，治疗5 d痊愈；中度感染1例，治疗14 d痊愈；肱骨头严重缺血1例，导致坏死。Neer四部位骨折手术治疗中假体置换效果较好，病人的总体恢复情况及日常活动情况明显优于钢板内固定者。

3　讨论

Neer一、二部位骨折多采用保守治疗；Neer三、四部位骨折也可采用非手术治疗，但效果较差。目前，对一种肱骨骨折究竟采取何种治疗方法尚存在争议，如一部分学者认为Neer三部位骨折可以不经过手术治疗即可痊愈［3］。

骨折的固定方法主要采用T型钢板，紧贴骨面，使用螺丝固定，固定效果较好，但螺丝会给骨造成不同程度的损伤，增加骨的负担。研究显示，行切开复位内固定和假体置换术的病人，术后近期恢复情况基本一致，但远期疗效两种方法出现明显不同［4］。1年后切开复位会出现疼痛，并伴随关节活动受限、关节炎，部分病人出现骨坏死，必须再次进行假体置换手术治疗，病人恢复效果良好，2年内复发率减少40%。假体置换术同样存在缺陷，虽然病人术后痛感会明显减轻，但常出现关节活动无知觉、僵硬等［5］。

对于复杂肱骨近端骨折，若骨有劈裂，会增加恢复的难度和风险，使骨头坏死的发生率大大提高。综上，对于复杂肱骨近端骨折，应根据骨折的具体情况，采取恰当的治疗方案。

［1］ 黄强，王满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2005，25（3）：159-164.

［2］ 张亚非，庞贵根，张涛.肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法疗效分析［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7（11）：48-51.

［3］ 贾军，冯世庆，李卫哲，等.两种常用手术方案治疗中老年肱骨近端骨折疗效的Meta分析［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（2）：109-114.

［4］ 陈琦，安智全，曾炳芳.人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的现状与进展［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（34）：6841-6844.

［5］ 马福元，杨铁毅，姜锐.复杂肱骨近端骨折的手术治疗进展［J］.医学综述，2014，20（13）：2381-2383.

R687.3

A

1672-7185（2016）08-0074-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.0028

2016-03-24）