主讲专家：刘岩

全科医学知识窗

美国人怎么做健康体检？

主讲专家：刘岩

刘岩，美国全科家庭医生。毕业于中国医科大学，在北京朝阳医院妇产科工作。后赴美在休斯敦医学中心学习。在宾夕法尼亚大学、华盛顿大学完成全科培训。目前就职于Group Health医疗系统，注重于全科与抗衰老的治疗。兼任美医诺博家庭医生集团副主席。

文章从全科医生的角度介绍美国人如何进行健康体检。

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人们对于美国医疗的了解似乎在于它的高端，其实美国科学的先进更在于它的精髓：脚踏实地、质朴、谨慎和创新。没有好的基础，任何辉煌的建筑都是不稳的。

我在美国做家庭医生，工作中收到来自于中国医疗求助最多的就是健康体检报告，大概1个月会收到1、2份。每次看到来自中国厚达几十页的体检报告，以及最后的评述，心情很是复杂。

在美国，体检大致分两种：一种是有主诉的体检，如病人有发烧、感冒、咳嗽等显著症状，需要做相应的检查；另一种是病人没有任何主诉，也就是我们常说的健康体检，更多出于预防目的，有时候人们说体检其实大多指健康体检。

1　健康体检的项目选择：由谁来定？

健康体检和疫苗一样，是很严肃的事。当病人没有主诉，要求健康体检，作为家庭医生，要平衡其中的关系，既要确保提供的建议不能遗漏，又应避免给病人带来过度伤害。这是非常难的抉择，但作为医生，再艰难都要做好平衡，帮助病人做出合理的推荐。

美国这边，所有医生的工作按照循证医疗为基础，体检亦是如此。究竟该查什么、怎么查，按照病人的年龄、身体情况做决定，而非按财力、花费等其他任何名义。

美国有1个义务的服务小组——美国预防工作小组，这里面的医生和流行病学专家们根据现有发表的研究文献做出最终的统计学分析，并以此做出最终的推荐。预防工作小组指南把现在可能的一些检查项目推荐分为ABCDI 5个等级。A为强烈推荐；B为推荐，程度低于A；C为可以推荐，不会给病人造成太大伤害，但只针对部分检查者；D为坚决不推荐，反对任何人筛查；I为目前没有研究得出确切结论。

到今天，指南共做出了96项推荐。按照年龄、性别、目的、各系统疾病（如肿瘤、心脏病、发育等），相应体检推荐都可以查得到。衡量自己年龄、身体条件，推荐做哪项健康体检，不推荐做哪项健康体检，一目了然。

2　健康体检查什么？

健康体检可以按照年龄阶段、各个系统疾病筛查、病人所需要求、特殊人群等标准分类。特殊人群，如学生、运动员、飞行员、汽车驾驶员等，这些在美国都需要专门的体检。

其中，按年龄阶段来做健康体检是最重要的。作为1个家庭医生，要覆盖1个家庭所有年龄层的人，从没出生到老年，都要做相应的检查。下面简要介绍一下不同年龄段要做的健康体检。

2.1孕前体检准备 一般，家庭医生要帮助他们选择一些孕前体检项目，如全身的体格检查，包括乳房、阴道检查、宫颈涂片、血压、血糖等全身各个方面。孕期维生素需在孕前3个月就要开始服用。各种遗传病的筛查也应予以关注。需要戒除不良习惯。对已服用的药物做是否合适于孕期的评断，如已有高血压者，选用适合孕期的高血压药物等。

2.2 孕期体检 分清楚自然受孕或辅助怀孕。现在美国辅助怀孕的基因筛查（比如PGD，即移植前基因诊断，也就是第三代“试管婴儿”）做得很好。从受孕的第1天起，孕妇的心理和生理都会遇到很多的改变。医生要在孩子未出生之前做好准备。1个好的孕期体检可以保护好婴儿和妈妈。全科家庭医生可选择做孕期体检。好的产检甚至细微到指导哺乳选择、小儿座椅的购买，以及防止孕期及产后抑郁症等。良好的体检会从生理、心理、生活等各个方面给予孕期、哺乳期妇女呵护。

2.3新生儿健康体检 在美国，新生儿体检可由家庭医生来做。新生儿体检最主要的是检查发育问题，如有没有畸形，眼睛、耳朵，从头到脚，各个发育器官、生殖器官都要检查。另外，还要考虑新生儿是否属于早产，是臀围还是正常体位，有没有进行听力实验，一些代谢疾病的筛查等。

2.4儿童健康体检 从出生开始，常规健康体检一般分为几个时间段：3～5 d、7～14 d、1个月、2个月、4个月、6个月、9个月、12个月、15～18个月、2～21岁，基本每年做1次。

美国每年都要做儿童、学生的体检，重点检查发育问题。主要内容包括预防（疫苗、营养、安全、家庭学校随访）和生长发育（生理、心理、学习）。要注意，儿童健康体检不仅是打疫苗、查发育这么简单，有时很多中国医生会忘记儿童的安全教育预防。生长发育检查一定要包括生理、心理和学习等多个方面。此外，青春期不要忘记性病的筛查及安全性行为教育。心理疾病要包括抑郁症等筛查。

2.5成人健康体检 在美国，成人健康体检按照体格标准和现在的指南，大致分为这几个阶段：19～39岁、40～49岁、50～65岁、66～75岁、≥76岁。除了按年龄阶段分，还可按系统疾病、特殊行业人群需求来分。

美国成人体检的内容多样化，首先要听取主诉，制定不同的体检方案。慢性病的危险因子，如三高（高血压、高血脂、高血糖）和肥胖、生理体征、吸烟等筛查；癌症的筛查，包括皮肤癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、前列腺癌等；骨密度筛查的起始年龄段要根据家族史而定；吸烟者动脉瘤筛查等。另外，健康体检采集家族史、病史时，要注意人种不同，侧重点也不同。如国内胃癌、肝癌发病率较高，乙肝感染率很高。所以，美国指南推荐，来自于高发危险地区的人群，应重点查这些高发疾病。

3　美国体检流程是什么？

在美国，一般都是主管医生或家庭医生来做健康体检，很少做第三方体检。除了一些特殊的人群，如飞行员、驾驶员等，要做特殊的第三方体检。

一般健康体检的时间是40 min左右。主要流程是：首先花几分钟互相介绍，熟悉体检者的基本情况；紧接着采集病史、家族史、药物等；之后是系统回顾，因为进行健康体检者一般没有主诉，为避免遗漏，要主动询问其有没有头疼、耳朵疼痛及脖子、胸部、腹部疼痛等明显症状；体格检查；辅助检查（实验室、影像学等）；器械检查；体检结果出来后，对检查者进行辅导教育；随访及处置，每做一项实验室检查前，医生都要有根有据、有始有终，想清楚结果出来后，处理方法是什么。

4　美国癌症筛查什么样？

很多国人都关心美国的癌症体检。在美国，目前预防工作小组指南96项体检推荐中，癌症大概占19项。指南是怎么建议癌症筛查的呢？如直肠癌筛查，50～75岁推荐级别是A，也就是强烈推荐；76～85岁是C，也就是医生要和筛查者沟通，权衡做这项检查的利弊；＞85岁不建议筛查。对于无家族史者，直肠癌筛查大概10年1次。美国一般也是用便隐血、结肠镜等手段筛查，最新的技术如胶囊镜等，现在没有确切证据证明其利弊。

值得注意的是，上述直肠癌检查针对的是无癌前疾病、无家族史者。对于有结肠息肉等癌前疾病或家族史者，有不同的筛查指南。如第1次检查出结肠息肉，接下来筛查的目的也不同。

前列腺癌的筛查，现在存在争议。美国预防工作小组现在给出的推荐级别是D，不推荐筛查。但美国泌尿科协会提出不同看法，认为40～54岁推荐级别应是C，医生和病人一起探讨；55～69岁是B，推荐筛查；而≥70岁，如果健康条件很好，推荐级别是C。

我对于前列腺癌的筛查，一般是遇到有家族史的病人，要筛查；没有家族史者，会跟病人讨论，分析利弊。利就是能早期发现，但是弊也显而易见，前列腺活检有可能造成感染。我曾经有个病人做前列腺活检，结果造成重度感染至休克，甚至住进ICU。

国人也很关心癌前基因检测和肿瘤标志物筛查。这两种检查可以在美国预防工作小组官网上查到。以乳腺癌为例，常见的BRCA1、BRCA2基因，如果病人有显著的乳腺癌家族史，那么这两个基因筛查是B级，推荐；如果1个健康的人没有任何家族史，身体也没有异常，是D级，坚决不建议做，会给病人造成过度伤害。

此外，影像学筛查存在一定的争议，如B超、颈动脉筛查、PET-CT等。大家对这些新技术的应用，要从循证医学的角度进行思考。PET-CT会给病人带来不同程度的放射损伤，但是没有网上流传的那么大的放射伤害；而且PET-CT主要用于恶性肿瘤已经确诊后的分级诊断，不能作为原始健康体检用。

现在很多体检套餐里都有PET-CT，对此，我觉得作为一名医生，要遵从职业要求，谨慎地给病人开具此项检查。

5　中美体检有何不同？

中美体检的不同归纳起来大概有以下这几点。

第一，指南的制定。要根据医学统计做出循证指南，美国是预防工作小组来制定指南，这不是一个政府的组织，而是一个公益组织。全体医生义务工作，把统计工作做好，做出指南。

第二，指南的实施。医生和病人对指南的认识程度和在实践中的应用。

第三，法律监管。在美国，一旦给病人做了不必要的检查，发现病人有不良反应，可能要负法律责任。如你给病人做了PET-CT检查，发现有肺部结节，后续又做了很多伤害性的检查，将来病人出现健康问题，在法律面前，这位医生将处于不利位置。过度检查给病人带来了很多不可预知的伤害，这也是医生最应思考的问题。

最后一点，也是非常重要的一点，体检后的随访处置。这一点美国做的比中国好一些。很多时候，我们重视高端科学，却忘记了最基本的事情。用先进的技术手段帮助病人发现问题，这只是第一步，关键是怎么解决问题。如病人发现自己癌症基因报告上很多指标偏高，这不能确切说明有什么问题，但却不能置之不理。我们要分析这些指标，抓住指标异常的端倪，必要时利用一些检查手段，明确受检者到底有没有肿瘤危险。

随着来美国旅居的中国人越来越多，作为全科医生，我手里接到来自国内的全身健康检查报告也越来越多。很多报告不规范、不完善。一句简单的话，缺乏正确的科学依据，有时该检查的没检查，不该检查的随便就检查。

医学是一种科学，它有很严谨的医学科学依据，任何一项的医学检查都有它的理论基础。例如：1个健康而没有任何主诉的人是否应查血常规？尿常规？

这些都是由事实建立起来的科学结论。

美国的医学不仅是人们印象中的高端，更多的是科学的严谨精神。所有的医学实践都是有根有据的。中美体检间最大的区别也许不在于检查技术的先进程度，而在于体检背后严谨的循证医学基础和人性化处置。中国建立以循证医学为基础的行医指南，任重而道远。

健康体检，艰难的平衡！

作为医生，在我们开出检查单据后，要想两个问题。一是此项检查会给体检者带来多大的意义，同时，我是否能解决假阳性、假阴性问题。任何的筛查方法都有假阳性、假阴性。健康体检不应遗漏任何1个问题，也不应给病人造成任何1个无谓的损伤。这是个艰难的选择，医生必须要面对。

总之，健康体检要在家庭医生指导下，根据当前的指南，结合病人情况，列出具体的体检方案。我们尊重指南，但不能一成不变。医生要思考，病人要把自己的计划和医生紧密结合。所有的健康体检，最终都要解读和随访。

在求医的过程中，我觉得医生和病人的关系就像谈对象，不能说好或坏，只能说适合不适合。找到适合自己的医生，也是健康医疗的关键。

下面列举一些问题解答。

1.怎么看待国内体检套餐流水式检查。

刘岩：套餐是可以有的，但套餐一定要以各种年龄段、家族史、受检者身体情况来决定。任何体检都不能和金钱挂钩，更不能用金钱衡量一个体检套餐。

2.美国精准医学的动态，如DNA序列测序等现状。

刘岩：都在分析阶段，还没有应用到临床。

3.体检后的干预措施如何展开？

刘岩：一般情况下，做完体检，我会和病人、专科医生一起坐下来，讨论并制定下一步措施，美国这边转诊更顺畅些。体检之后的解释、随访和干预也是体检中最重要的一个环节。在美国，作为主诊医生，你必须为病人找到下一步的处理方案，不能只是将体检报告交到病人的手中便结束，如果你不能处理，你必须转诊病人至能够处理的专科医生手中。

4.美国人每年都体检吗？是在第三方机构做还是在医院？

刘岩：10年前，美国＞65岁人群，医疗保险是不负责健康体检的，但在人们的要求下，现在已经覆盖1次/年的健康体检。美国除了特殊体检，剩下的很少在第三方机构做，都是在自己的医生那里检查。

5.美国体检行业，医保买单吗？体检套餐费用通常是多少？

刘岩：很多人都是用自己的医疗保险，除非是特殊行业体检，雇主可能会报销。医生的诊费约300～700美元/h，不包括检查，之后的诊疗费用要另外支付。

美医诺博家庭医生集团：成立于2015年5月，是目前美国境内唯一一个由美国家庭主诊医生联合起来的美国华人家庭医生集团。集团的主要目的之一是向中国的全科医生介绍全科医生的成长之路。

（本文转载自网易健康）

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1672-7185（2016）07-0026-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.009

2016-05-31）