张升艳

山东中医药大学，山东　济南　250014



医话医案

复方黄柏液加地塞米松磷酸钠灌肠治疗溃疡性结肠炎治验浅析

张升艳

山东中医药大学，山东济南250014

文章分析了溃疡性结肠炎中医的病因病机，临床采用复方黄柏液加地塞米松磷酸钠灌肠治疗溃疡性结肠炎，临床疗效确切。为临床溃疡性结肠炎的综合治疗提供一定的思路。

溃疡性结肠炎；病因病机；复方黄柏液

溃疡性结肠炎 (UC)，是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。临床主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛、里急后重等，部分患者有肠外表现[1]，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、眼葡萄膜炎及皮炎等; 病程迁延不愈，轻重不等; 发病年龄多在见于20～40岁。UC的病变范围广泛，病程长，临床治疗效果欠佳，且具有癌变性，需要终生治疗。世界卫生组织已确定UC为现代难治病之一。

1　病因病机

根据临床表现特点，缓解期溃疡性结肠炎,出血少或无,临床表现多以泄泻为主，可归属中医“肠澼” 病范畴[2]，《素问·生气通天论 》曰:“因而饱食, 筋脉横解,肠澼为痔”。《素问·太阴阳明论 》云:“故犯贼风虚邪者 ,阳受之;食饮不节 ,起居不时者,阴受之。阳受之则入六府 , 阴受之则入五藏 。入六府, 则身热不时，卧, 上为喘呼;入五藏则满闭塞, 下为飧泄 , 久为肠澼”。活动期大便带血明显，可归属中医“肠风”病范畴[3]。《医说》谓:“人患肠风下血者何也? 人肠皆有脂裹之，厚则肠实而安,肠中本无血,血缘有风或有热以消其脂,肠遂薄,渗人身中血”。凡感受外邪,饮食不节或精神抑郁，过度劳累, 气滞、血瘀、痰饮等，皆可损伤脾胃，脾气受损，脾失健运,脾胃居中焦,主运化,升清降浊，升降失职,湿浊内阻, 水谷精微输布不利，湿滞于肠，阻碍气机，气郁而化热，可致湿热壅滞肠道，肠络受损，故脾气亏虚为发病之本。湿为阴邪,其性粘滞,湿滞日久,或从热化，从热化则湿热蕴结，壅滞肠间，灼伤肠络，内腐成疡，便下脓血。若利下日久则导致脾气虚弱脾阳不振或肾阳虚衰，加上肠中湿热留恋,以致大便白粘冻不止。本病的病因虽然有气滞、血瘀、痰饮、久病虚劳的不同,临证有虚实寒热之分,但始终存在脾气亏虚、湿热留恋的病机变化。《金匮要略·呕吐哕下利》：“下利脉数而渴者，今自愈。设不差，并圊脓血，以有热故也”,周慎斋在《慎斋遗书》云：“痢疾多因饮食所伤，湿热相搏”，张介宾在《景岳全书·卷二十四·泄泻 》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海, 而脾主运化,使脾健胃和, 则水谷腐熟 , 而化气化血以行营卫 ……脾胃受伤 ,则水反为湿, 谷反为滞……而泻痢作矣。”吴谦等在《医宗金鉴 》中言:“泻皆成于湿,湿皆本于脾虚 ”, 故本病湿热蕴肠为主要病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调为主要发病诱因。

2　临床案例

王某，男，61岁，2015年3月因“腹痛、腹泻半月余，加重伴血便7天”入院，纤维结肠镜检查示：溃疡性结肠炎(活动期)，病理(结肠)粘膜明显急慢性发炎，局部淋巴组织增生;大便常规：白细胞(+++)，脓细胞(+++)，红细胞(+)，巨噬细胞少量，潜血阳性，纳眠可,小便正常。 舌淡红，苔黄厚腻，舌边有齿痕，脉滑数。既往体健，吸烟饮酒史40年，西医诊断：溃疡性结肠炎(活动期)；中医诊断：溃病性结肠炎(湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞)。治法：清肠化湿，调和气血。患者住院期间给予复方黄柏液100mL加地塞米松磷酸钠注射液2mg灌肠，每日睡前一次，嘱患者灌肠后呈俯卧位，避免劳累，饮食宜清淡，忌甘味与肥厚之品，治疗10天后，患者症状明显好转，无腹痛、腹泻，大便1日1次，无粘液血便，复查大便常规均正常，出院后继续用复方黄柏液灌肠2周，随访1年内未复发。

按：患者为老年男性，饮酒吸烟史40年，酒为湿热之最，火性急迫而湿性黏滞，湿热疫毒侵犯，肠道气机阻滞，则腹痛阵作而欲泻，而排便不爽，肛门滞重，呈里急后重，湿热内蕴，损伤肠络，瘀热互结，则下痢脓血，故以具有清热解毒，消肿祛腐之效的复方黄柏液灌肠。张锡纯主张 :“痢之热毒侵入肠中肌肤, 久至腐烂, 亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也 ……不可但以痢治,宜半从疮治”。复方黄柏液主要药物组成为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣，具有清热解毒，消肿祛腐的功效。连翘具有清热解毒、消痈散结之功，《神农本草经》中记载：“连翘味苦平，主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶创，瘿瘤，结热，蛊毒”，《珍珠囊》中谓之“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也”，可治疗一切疮疡；金银花清热解毒，可治疗热毒血痢，《本草拾遗》中提到：“金银花主热毒、血痢、水痢”，二者相配伍，既能透热达表，又能清里热、解疮毒；黄柏苦寒，归膀胱、大肠经，具有清下焦湿热，荡涤肠道，推陈出新之功，《神农本草经》记载：“黄柏主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痢，止泄痢”，蒲公英性甘，微苦、寒，既能清解火热毒邪，又能泄降滞气，为清热解毒，消痈散结之佳品，《本草新编》提到：“蒲公英，至贱而有大功，借世人不知用之。阳明之火，每至燎原，用白虎汤以泻火，未免太伤胃气。盖胃中之火盛，由于胃中土衰也，泻火而土愈衰矣。故用自虎汤以泻胃火，乃一时之极宜，而不可恃之为经久也。蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍”，蜈蚣具有息风镇痉，攻毒散结，通络止痛的作用。诸药合用具有清热解毒，消肿祛腐之功[4]，针对溃疡性结肠炎湿热壅滞、血败肉腐之病机，共奏清热燥湿、敛疡生肌之效。

地塞米松磷酸钠注射液属于长效糖皮质激素，糖皮质激素可有效缓解炎症性肠病的炎症状态[5],但部分患者表现为激素无效或依赖(减量或停药短期复发)，但二者合用能有效缓解溃疡性结肠炎的症状，取长补短，达到最佳临床治疗效果。

3　小结

上述案例表明，复方黄柏液联合糖皮质激素灌肠治疗溃疡性结肠炎临床效果佳。溃疡性结肠炎急性活动期，大量使用激素类药物不良反应较多，常见的不良反应有库欣综合征、肾上腺危象、精神神经症状、诱发或加重感染、诱发或加重溃疡、出血或穿孔等。联合复方黄柏液可有效减少激素类药物使用量，而单纯使用复方黄柏液灌肠起效慢，无法控制溃疡性结肠炎急性期活动，将二者相结合，进行中西结合治疗，既可以降低糖皮质激素使用量，从而减少药物副作用，又可以减少住院天数，达到临床满意效果。溃疡性结肠炎作为当今消化内科的难以治愈的疑难杂症之一，目前西医的基本治疗原则以缓解患者症状、延缓发病时间为主，需要长期服药，如氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、调节肠道菌群药物及生物制剂，近年介入治疗[1]也被应用于溃疡性结肠炎治疗，当上述治疗无效时，即采取手术治疗，但因该病病因病机不是十分明确，西医尚无特异性、针对性的治疗手段，加上患者经济压力大，治疗过程痛苦，且易反复，副作用大，故结合中医治疗方案较为有效，不仅能缓解症状，而且能有效防止复发[6]。中医学具有它独特的优势，根据辨证施治，患者情况，使个体化治疗方案能更加符合患者的实际病情，能根据患者的病情变化及时调整用药，密切观察患者病情变化，以达到最佳治疗效果。

综上，根据溃病性结肠炎的病因病机，采用复方黄柏液加地塞米松磷酸钠灌肠治疗，临床疗效确切，值得推广运用。

[1]樊慧丽,陈玉梅. 溃疡性结肠炎的发病机制和治疗进展[J]. 中国全科医学,2012,15(1):228-230.

[2]郭军雄. 中医对溃疡性结肠炎的认识[J]. 中医研究, 2010，23(10)：9-11.

[3]杨小波,罗云坚. 古代中医对溃疡性结肠炎相关认识的启示[J]. 新中医,2007,39(5):103-104.

[4]白克运. 复方黄柏液保留灌肠治疗溃疡性直肠炎疗效观察[J]. 当代医学,2011,11(17):153-154.

[5]萧树东 .江绍基胃肠病学[ M] .上海:上海科学技术出版社,2001:407.

[6]林燕，王新月，韩昌盛.中医综合治疗方案治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2010,5(11)：956-958.

(编辑：陶希睿)

2016-06-04

张升艳(1992-),女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为消化系统疾病临床及实验研究。E-mail:645839835@qq.com

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1007-8517(2016)17-0058-02