仲召颖

（江苏省徐州矿务集团总医院，江苏 徐州 221006）

肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的护理

仲召颖

（江苏省徐州矿务集团总医院，江苏 徐州 221006）

目的 探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的护理方法。方法 回顾性分析我院于2013年6月至2015年6月收治的30例肿瘤化疗PICC置管患者的临床资料，观察并记录所有患者术后发生的各种并发症，并采取相应的护理干预措施，分析PICC置管后常见的并发症，总结护理方法与经验。结果 本组30例患者PICC置管期间共有6例发生并发症，发生率为20.00%，主要包括穿刺点渗血（3.33%）、静脉炎（6.67%）、穿刺点感染（3.33%）、导管堵塞（3.33%）、导管脱出（3.33%）等并发症。结论 肿瘤化疗患者PICC置管操作便捷，安全可靠，成功率高，但置管后易发生穿刺点渗血、感染、静脉炎、导管堵塞等并发症，须采取适当的预防措施和针对性的护理措施才能降低并发症的发生率。

肿瘤化疗；PICC置管；并发症；护理

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种长时间静脉输注手段，在肿瘤化疗、老年患者输液和长期静脉输液等患者中应用较多，具有操作简单方便、安全高效等优点[1]。为了解肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理方法，本次研究对2013年6月至2015年6月我院收治的30例肿瘤化疗患者PICC置管后常见的并发症进行了分析，并针对相关并发症采取了对应的预防和护理措施，现将详情总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2015年6月我院收治的30例肿瘤化疗患者为研究对象，所有患者均行PICC置管用于输注化疗药物。本组患者中男性10例、女性20例，年龄32～75岁，平均年龄（48.27 ±10.39）岁。PICC置管（由巴德公司生产的三向瓣膜PICC管），置管长度为42～53 cm，导管留置时间为42～315 d，平均留置时间为（102.28±10.37）d。穿刺部位：16例为贵要静脉穿刺、8例为正中静脉穿刺、6例为头静脉穿刺。30例患者一次置管成功，1例患者穿刺成功后置入受阻，改在对侧重新穿刺置管。纳入标准：所有患者肿瘤均为中期，且生命体征平稳，允许进行PICC置管治疗；无心脏病或心律不齐等器质性疾病患者；患者及其家属均签署书面知情同意书。

1.2 护理方法：向患者及其家属解释肿瘤化疗患者PICC置管的必要性，做好相关疾病知识教育工作，向其讲解置管及带管期间的注意事项和导管留置时间，从而取得患者配合。

1.2.1 穿刺点渗血的预防及护理：穿刺前，依据血常规和凝血检验结果对患者病情进行评估，穿刺后，常规覆盖、加压包扎穿刺部位。嘱咐患者置管3 d内避免穿刺肢体及其侧肢较大幅度的活动，24 h及1个月内，做好置管维护，若患者置管前几天穿刺点渗血较多，则在换药时给予其敷少许凝血酶，若发现局部渗血及时给予处理，避免出血加重。

1.2.2 穿刺点感染的预防及护理：由接受过正规培训并取得相应资质后的护理人员对肿瘤化疗患者PICC穿刺及置管维护的相关操作，对患者进行健康宣教，预先做好防备工作。若发生感染，要密切观察穿刺点，增加换药次数，并用碘伏消毒，同时应用抗生素治疗。若3 d内感染未有所改善，则遵医嘱拔管。

1.2.3 静脉炎的预防及护理：在置管前对患者血管进行正确客观的评估，一般来说，原则上应以贵要静脉作为首选穿刺血管，右侧路径较短且弯曲度较少往往可作为最佳穿刺点，能减少置管操作过程中对血管内膜的损伤。注意保持送管速度的均匀，不宜过快，若在送管过程中遇到阻力切不可强行送管，此时应边推注生理盐水边送管。置管后3 d内应避免穿刺肢体大幅度活动。

1.2.4 导管堵塞及脱出的预防和护理：置管后输液时需注意观察输液速度和导管状态，避免发生导管扭曲或打折情况，保持导管通畅。在黏稠度较高的液体或血制品等输注完成后使用生理盐水将导管冲洗干净并封管。PICC导管输注液体时尽可能的使用输液泵以防止发生血液逆流，输液完毕后，用稀释的10 mL肝素钠冲管，正压封管。若导管堵塞，立即用注射器将导管内血凝块抽出，若为血栓阻塞，需用尿激酶溶栓治疗[2]。

1.2.5 血栓形成的预防及护理：置管前，正确评估血栓形成因素，要求有经验的护理人员进行冲、封管，冲管要在每次输液结束后进行，正压封管，保持导管通畅，一旦发现疑似血栓形成的患者，立即对其行血管彩超检查。

2 结 果

本组30例患者PICC置管期间共有6例发生并发症，发生率为20.00%，其中1例为穿刺点渗血（3.33%），2例静脉炎（6.67%），1例穿刺点感染（3.33%），1例导管堵塞（3.33%），1例导管脱出（3.33%）。

3 讨 论

PICC是由外周静脉进行穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的一种深静脉穿刺技术，这一穿刺技术可延长导管留置时间，并能反复、间断的应用[3]。PICC置管术对于需要长期输注化疗药物的肿瘤患者尤其适用，其对血管损伤小、留置时间长，且适应性强，置管期间无需对患者活动严格限制，为肿瘤患者提供了一种安全方便、高效的治疗手段。肿瘤化疗患者PICC置管后不会对其日常生活和工作产生较大影响，并在较大程度上减轻了传统浅静脉穿刺对患者造成的痛苦和化疗药物对组织的损坏。但PICC由于解剖结构较为复杂，操作技术要求高，且置管后易出现感染、血栓形成、静脉炎、导管脱出或堵塞等并发症而使其在临床上的广泛应用受到限制[4]。

PICC置管为肿瘤化疗患者带来了诸多好处，减轻了化疗需反复穿刺的痛苦，安全可靠，是一条无痛性治疗途径，显著提高了肿瘤患者的生活质量[5]。但在PICC置管中同时也存在并发症发生较多的危险性，对患者的治疗效果及生命安全均产生了一定威胁。本次研究中，30例肿瘤化疗患者PICC置管期间并发症发生率为20.00%（6/30），主要包括穿刺点渗血（3.33%）、静脉炎（6.67%）、穿刺点感染（3.33%）、导管堵塞（3.33%）、导管脱出（3.33%）等常见并发症。在肿瘤化疗患者PICC置管治疗期间，护理人员需要做好导管的护理，采取对应措施防止穿刺点感染或渗血、导管堵塞或脱出、静脉炎、血栓形成等并发症的发生。置管前对患者及家属进行必要的健康知识宣教，为其讲解置管注意事项，以获得患者及其家属的最大程度配合，对患者血管情况进行客观正确的评估，以减少并发症的发生。

[1] 曹晓欣,侯香传,关伟丽,等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,17(2):169-171.

[2] 陈萍,李莎莎,张庆,等.质控小组在肿瘤患者PICC置管及护理质量中的作用[J].重庆医学,2012,41(11):1125-1127.

[3] 陶风英,尚超.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].护理实践与研究,2013,10(21):92-93.

[4] 王玉秀,杨亚实.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理干预的护理效果[J].中外女性健康研究,2015,30(7):157,173.

[5] 韩兴平,周平,陈卓园,等.PICC技术在恶性肿瘤化疗中的应用及护理[J].中国中医急症,2012,21(4):680-681.

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