刘 亮 张振文 刘晓斌 刘洪涛

（1 解放军202医院普外科，辽宁 沈阳 110000；2 吉林省武警总医院普外科，吉林 长春 130000）

腹腔镜手术和开腹手术在胃穿孔修补术中的疗效对比研究

刘 亮1张振文2刘晓斌1刘洪涛1

（1 解放军202医院普外科，辽宁 沈阳 110000；2 吉林省武警总医院普外科，吉林 长春 130000）

目的 比较腹腔镜手术和开腹手术在胃穿孔修补术中的应用疗效，给临床治疗提供理论依据。方法 选取2015年6月至2016年6月在医院接受治疗的84例胃穿孔患者作为研究对象，根据手术方式进行分组，对照组42例患者应用常规开腹手术进行胃穿孔修补手术，研究组42例患者应用腹腔镜手术进行胃穿孔修补术，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者住院时间、术后肠鸣音恢复时间、术后第一次排气时间均明显比对照组短，术中出血量低于对照组，组间上述各指标比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的手术时间没有明显差异（P＞0.05）；研究组患者并发症发生率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胃穿孔修补术中的应用腹腔镜技术，临床疗效确切，能快速恢复胃肠功能，建议在临床中优先选用。

腹腔镜手术；开腹手术；胃穿孔修补术；临床疗效

胃穿孔是临床常见的一类疾病，病情较严重，需及时采取有效措施进行治疗[1]。临床治疗胃穿孔常选择手术治疗，传统应用开腹手术进行胃修补[2]。随着医学技术的发展，腹腔镜技术逐渐广泛应用于外科手术。本次研究选取2015年6月至2016年6月在医院接受治疗的84例胃穿孔患者作为研究对象，比较腹腔镜手术和开腹手术在胃穿孔修补术中的应用疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年6月至2016年6月在医院接受治疗的84例胃穿孔患者作为研究对象，根据手术方式进行分组，对照组和研究组各42例，对照组中男25例，女17例，年龄范围是31～74岁，平均年龄（46.9 ±6.7）岁，胃溃疡病史有0.5～5年，平均病史为（2.9±0.7）年；研究组中男24例，女18例，年龄范围是28～77岁，平均年龄（46.1±6.4）岁，胃溃疡病史有0.7～5.1年，平均病史为（3.0±0.5）年。两组在性别、年龄、病史等基本资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：入选患者均经腹部CT或内镜等检查，确诊为胃穿孔；患者在入院前均未使用药物进行治疗，未使用对胃肠动力有影响的药物；临床各项指标符合手术；均无严重的心、肝、肾功能障碍，排除胃出血、胃癌；所有患者对本次研究知情且均已签署知情同意书。

1.3 治疗方法：两组患者均选取全身麻醉，在术前给患者讲解手术的注意事项和饮食禁忌。对照组：患者选取仰卧位，气管插管，取上腹正中进行手术切口，探查胃穿孔，将已穿孔的胃部组织及周边坏死组织切除并予以修补，或是应用大网膜对穿孔部位进行修补。研究组：患者选取仰卧位，气管插管，首先建立人工气腹，将腹内压力控制在

13～15 mm Hg，经脐部插入戳卡，应用腹腔镜探查病灶，根据胃穿孔部位建立其他鞘管，在腹腔镜的直视下将胃液吸出，把腹腔中的脓液清理干净，并观察病灶边缘，确定不是胃癌后，距离胃穿孔处约5 mm的部位应用4号丝线进行缝合，根据穿孔部位的大小，确定缝合针数，而后应用大网膜对穿孔部位行覆盖式修补手术，及时将腹腔中的渗液清理。两组患者均应用生理盐水进行冲洗，在穿孔部位及下腹放置引流管，手术切口进行常规缝合。术后应用常规药物进行感染防控、抑酸、禁食、胃肠减压及肠外营养治疗疗法。

1.4 观察指标：①排气：据患者诉说或是家属确定患者在术后肛门第一次排气的时间；②肠鸣音：术后对患者的左上、左下、右上、右下腹每隔6 h进行听诊1次，每次1 min，在以上任意两个区域出现肠鸣音，且频率＞2次/分钟，表明患者肠鸣音恢复。

1.5 统计学分析：数据统计借助SPSS13.0软件，计量资料应用t检验，用（x-±s）表示，计数治疗用χ2检验，用%表示，P＜0.05时为表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术情况比较：研究组患者住院时间、术后肠鸣音恢复时间、术后第一次排气时间均明显比对照组短，术中出血量低于对照组，组间上述各指标比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的手术时间没有明显差异（P＞0.05），结果见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较：对照组患者中，发生切口感染的患者有2例，中毒性休克患者1例，十二指肠溃疡患者2例，多功能衰竭患者有1例，并发症的总发生率为14.29%（6/42）；研究组患者中，发生切口感染的患者有1例，中毒性休克患者1例，十二指肠溃疡患者0例，多功能衰竭患者有0例，并发症的总发生率为4.76%（2/42）。研究组患者并发症发生率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

R573

B

1671-8194（2016）34-0148-02