鲁 冬 杨军妍 宋继业 张 鹏

（沈阳市第六人民医院放射科，辽宁 沈阳 110006）

65例成人麻疹肺炎的CT表现及诊断价值

鲁 冬 杨军妍 宋继业 张 鹏

（沈阳市第六人民医院放射科，辽宁 沈阳 110006）

目的 探讨成人麻疹肺炎CT表现特点，以期提高临床诊断水平。方法 回顾性分析临床诊断的65例麻疹肺炎的临床和CT资料，并结合文献讨论。结果 150例成人麻疹患者中发生麻疹肺炎65例，发病率43%。20例表现为单肺叶病灶，以两肺下叶（12/20）多见；35例表现为多肺叶多个病灶，以两肺中下叶（28/35）多见；两肺弥漫性病变10例（10/65）；24例病灶分布于胸膜下（24/65）。麻疹肺炎多发病灶中以网织小结型最多见，占28例（62.2%）；网织型10例（22.2%）；网织小结浸润型7例（15.6%）。结论 本组成人麻疹肺炎影像改变以间质性病变为主，主要特征为小结节、斑片影及网格状阴影，结合临床、实验室检查及影像学表现和动态变化，对于成人麻疹肺炎的诊断和鉴别诊断有重要价值。

胸部；麻疹；肺炎；X线计算机；体层摄影术

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季多发，多见于婴幼儿。但近年来，随着麻疹病毒的变异和成人麻疹抗体水平的下降，以及麻疹病毒极强的传染性，加之人口流动频繁，使得麻疹的发病率有了新的变化，成人麻疹病例日渐增多。本文总结分析65例成人麻疹肺炎的CT表现特点，以期指导临床正确诊断、判断预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集我院2014年3月至2014年5月临床诊断麻疹患者150例，根据血培养阴性结果，临床表现及转归，诊断为麻疹肺炎65例，患者年龄14～67岁，平均41岁，男28例，女37例。临床表现：65例患者（100.0%）有发热，呈稽留热型，体温波动为38.0～40.0 ℃；49例患者（75.4%）有畏光、流泪、咳嗽等呼吸道卡他症状；30例患者（46.2%）有眼结膜充血；65例患者（100.0%）有皮疹（充血性斑丘疹，压之褪色），其中52例（80.0%）患者皮疹较重，部位常出现在颜面、躯干、四肢、手心、足底；患者口腔颊黏膜可见特征性费柯氏斑者61例（93.8%）。合并重症肺炎（气促、胸痛）5例（7.7%）。实验室检查：①血常规：中性粒细胞升高20例（30.8%），白细胞降低4例（6.2%），血小板降低2例（3.1%），白细胞升高2例（3.1%）。C反应蛋白升高率100%。麻疹抗体IgM阳性率100%。呼吸衰竭4例（2例患者有基础慢性肺病）。影像学判断均由2名主治医师以上资格的医师共同阅片，分析临床资料。

1.2 方法：CT胸部平扫使用GE Light Speed 16层多排螺旋CT机。65例患者经胸部CT平扫发现肺部影像不同程度改变，部分患者出院时复查CT明显好转。患者仰卧于扫描床，吸气后屏气扫描。扫描范围从胸廓入口至横隔下方。扫描参数：120 kV、100～240 mA，层厚5 mm，间隔1 mm，螺距1.375∶1，重建层厚1.25 mm，肺窗窗宽1200 Hu、窗位500 Hu，纵隔窗窗宽350 Hu、窗位35 Hu观察病灶，采用肺窗观察病变分布，形态及密度等特征，纵隔窗观察有无肺门，纵隔淋巴结肿大及胸膜改变。CT检查时间为发病1～5 d。

2 结 果

2.1 病变范围及分布：单个肺叶病灶者20例，其中右上叶5例，中叶1例，下叶7例；左上叶2例，下叶5例。累及2～3个肺叶17例，4～6个肺叶18例，28例病变以两肺中下叶为主，表现为两肺下叶，右中叶或左上叶舌段有明显病变，两肺上叶病变较少。两肺弥漫病变10例，有19例病变位于肺外周胸膜下，5例位于纵隔胸膜下。

2.2 CT表现：20例单发病灶表现为小斑点、斑片状影，边缘模糊；45例多发病灶中，影像表现依据成人麻疹肺炎影像分型[1]，其中网织型（Ⅰ型）10例，占22.2%，影像表现为肺纹理的增多、模糊，呈网织样结构；网织小结型（Ⅱ型）28例，占62.2%，表现为两肺纹理明显增多、增粗、模糊，沿两侧肺纹理分布的小的点状模糊影及小结节影、磨玻璃影，直径大小5～8 mm，边缘模糊不清；网织小结浸润型（Ⅲ型）7例，占15.6%，表现为两肺纹理明显增粗、模糊，沿两肺纹理分布的小斑片、片状模糊影，病灶大小多在1.0～3.0 cm，密度不均。

2.3 胸部其他表现：限局性气肿及肺大疱3例；胸膜反应和胸腔积液6例；纵隔淋巴结增大3例，表现为短径＞15 mm。

3 讨 论

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传播疾病，属乙类传染病，主要由飞沫传播，经上呼吸道侵入沿气管、支气管及肺泡蔓延，引起气道黏膜卡他性炎症，传染性极强，患者是唯一传染源。

麻疹病毒首先感染肺泡细胞，然后进入附近淋巴结，淋巴结中的单核细胞、T细胞、B细胞收到病毒后允许病毒于其中复制，形成初级病毒血症。扩增的病毒进一步感染二级淋巴器官如胸腺、脾脏、扁桃体等，导致二级病毒血症及免疫抑制；病毒进一步扩散，通过上皮细胞受体感染皮肤、肾脏和呼吸道，并在上皮细胞大量复制，排出体外[1]。

麻疹并发症有喉头水肿、肺炎、心肌炎、脑炎、肝损害等，肺炎是麻疹最常见的并发症。麻疹肺部病变分为两大类，即麻疹病毒直接造成的肺部病变（麻疹肺炎）和在感染麻疹病毒基础上合并细菌或病毒感染所致的肺部感染（麻疹合并肺炎）[1]。麻疹肺炎病变主要累及肺间质，组织病理学呈Hecht巨细胞肺炎改变，炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔，早期肺泡腔很少受累[4]。

CT对本病的影像诊断有一定的优势，与平片相比能更好的显示肺间质细微结构的改变和心后重叠区的病灶。归纳本组患者特点：①患者发热期长，皮疹重，导致本组肺炎的阳性率较高（43%）。②病变分布上单个肺叶病灶者占30.8%，多病灶中以两肺下叶及右肺上叶较多，影像改变以网织小结节型为主（62.2%）。③3例合并限局性气肿及肺大疱，由于病毒导致毛细支气管内炎性分泌物增多，使支气管不完全阻塞。④25例患者5～7 d复查肺CT，肺内见斑点、条状影均有所减少，密度较淡，但未见完全吸收，提示临床治疗有效。

鉴别诊断主要与麻疹合并肺炎相鉴别，后者CT表现除间质性肺炎表现外，还可见沿支气管分布区斑片状密度增高影，表现为节段性或大叶性影，边缘模糊，也可发生融合，成大片状肺实变阴影，易引起邻近胸膜增厚或少量胸腔积液。相关实验室检查也能提供相关鉴别依据。

麻疹病毒有极强的传染性，大多数在儿童期发病[2-3]，本组成人麻疹肺炎属于群体爆发病例，全身症状较儿童重，影像特点为双肺间质性炎症、多病灶多肺叶受累，本病经过治疗一般临床症状可消失，但CT异常影仍可持续一段时间。依靠病史和影像改变诊断本病不难，但当麻疹患者症状加重，双肺出现分布不规则的肺泡性炎性渗出时，应提示临床注意结合实验室检查综合分析，及时调整治疗方案。

[1] 李宏军.实用传染病影像学[M].北京:人民卫生出版社,2014:486-497.

[2] 杨绍基,李兰娟,任红.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:63-68.

[3] 吴彬,孟晨鑫.成人麻疹合并肺炎65例临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(1):39-40.

[4] 李华玲,张冬友,彭洪芬.23例成人病毒性肺炎CT影像表现分析[J].中国医疗设备,2013,28(11):161-163.

[5] 郭启勇.实用放射学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:492-493.

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