王晓焕　尹　昭　刘　婷　李先花

作者单位：昆明医科大学第四附属医院　老年病科　650031

【摘要】　目的　探讨曲美他嗪对冠脉介入术(PCI)后的冠心病患者心脏舒张功能的影响。方法　“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中行PCI术治疗、左室收缩功能正常而左室舒张功能异常的73例冠心病患者，45例患者在冠心病二级预防药物治疗加用曲美他嗪片治疗为治疗组，39例仅进行冠心病二级预防药物治疗为对照组，两组均在治疗前、治疗12周采用多普勒超声心动图检测左室收缩功能指标射血分数(LVEF)，左室舒张功能指标E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰与A峰速度比值(E/A)，采用SPSS 13.0统计软件对两组患者检测指标进行统计学分析比较，对两组患者治疗前后上述指标变化进行t检验。结果　两组治疗后左室收缩功能指标及舒张功能指标较治疗前相比较均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组左室收缩功能指标及舒张功能指标较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论　曲美他嗪能对冠脉介入术(PCI)后的冠心病患者左室舒张功能有改善作用。

【关键词】　冠心病　左室舒张功能　冠脉介入术(PCI)　曲美他嗪

曲美他嗪对PCI术后冠心病患者心脏舒张功能的影响

王晓焕尹昭刘婷李先花

作者单位：昆明医科大学第四附属医院老年病科650031

【摘要】目的探讨曲美他嗪对冠脉介入术(PCI)后的冠心病患者心脏舒张功能的影响。方法“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中行PCI术治疗、左室收缩功能正常而左室舒张功能异常的73例冠心病患者，45例患者在冠心病二级预防药物治疗加用曲美他嗪片治疗为治疗组，39例仅进行冠心病二级预防药物治疗为对照组，两组均在治疗前、治疗12周采用多普勒超声心动图检测左室收缩功能指标射血分数(LVEF)，左室舒张功能指标E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰与A峰速度比值(E/A)，采用SPSS 13.0统计软件对两组患者检测指标进行统计学分析比较，对两组患者治疗前后上述指标变化进行t检验。结果两组治疗后左室收缩功能指标及舒张功能指标较治疗前相比较均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组左室收缩功能指标及舒张功能指标较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲美他嗪能对冠脉介入术(PCI)后的冠心病患者左室舒张功能有改善作用。

【关键词】冠心病左室舒张功能冠脉介入术(PCI)曲美他嗪

基金项目：

作者简介：王晓焕，硕士，副主任医师,研究方向：临床老年病。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.008

【Abstract】ObjectivesTo evaluate the effect of trimetazidine on left ventricular diastolic function in the patients been carred out percutaneous Coronary intervention(PCI) with coronary heart disease by using tissue doppler imaging (TDI) technology. Methods73 cases of patients with coronary heart disease accompanied by ventricular diastolic dysfunction were carred out PCI.These patients were randomly divided into two groups, the treatment group (n=45) and control group(n=39). Control group with two grade prevention and treatment of coronary heart disease, treatment group on the basis of control group treatment combined trimetazidine 20mg,3 times per day.All patients were observed for 12 weeks.ResultsAfter treatment,the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) of two groups significantly increased (P<0.05),In comparison,there was significant differece in terms of the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) between the two groups (P<0.05).Conclusionstrimetazidine can improve left ventricular diastolic function and left ventricular systolic function in patients been carred out PCI with coronary heart disease.

收稿日期：2015-10-29

Effect of trimetazidine on left ventricular diastolic function in the patients been carred out percutaneous Coronary intervention(PCI) with coronary heart disease(WANGXiaohuan，YINZhao，LIUTing，etal.ThefourthaffiliatedhospitalofKunmingmedicaluniversity，Yunnan650021，China.)

【Key words】Coronary heart disease,PCI,Left ventricular diastolic function,Trimetazidine

临床上慢性心功能不全的患者可以分为收缩功能不全和舒张功能不全两类，他们有不同的血流动力学和左室结构改变，预后亦不尽相同。虽然近年的临床指南明显改善了心脏收缩功能不全患者的年生存率，但左室舒张功能不全患者年生存率反而有下降倾[1]。舒张功能衰竭多见于老年人、女性、冠心病、高血压、糖尿病、肥厚性心肌病等。常出现心悸、胸闷、气短、头昏、乏力或浮肿等不典型症状，症状、体征与收缩功能衰竭相似，主要是呼吸困难[2],目前临床上尚缺乏有效治疗方法，多以治疗原发病及对症治疗为主。本研究通过采用多普勒超声心动图检测已行PCI治疗的伴有左室舒张功能不全的冠心病患者使用和未使用曲美他嗪治疗舒张功能指标的变化，以探讨曲美他嗪对PCI术后的冠心病患者心脏舒张功能的影响。

1.材料与方法

1.1材料选取“IL-33和eNOS基因标签SNPs与冠心病发生的关联研究”中行PCI术治疗、左室收缩功能正常而左室舒张功能异常的73例冠心病患者(我院2012年11月至2014年10月收集)，年龄在30~85岁之间，45例患者在冠心病二级预防药物治疗加用曲美他嗪片治疗为治疗组，39例仅进行冠心病二级预防药物治疗为对照组，治疗组平均年龄63.8±4.3岁，男性30例，女性15例，对照组平均年龄64.1±3.8岁，男性27例，女性12例，两组基本情况如年龄、性别等无统计学差异。以冠脉造影提示至少有一支血管管腔狭窄≥50%确立冠心病诊断，左室射血分数≥50%，诊断为收缩功能正常，E/A<1诊断为舒张功能异常。

1.2药物、检测仪器及检测方法曲美他嗪片采用法国施维雅公司生产，规格为20mg/片，使用CE-VIVD7超声心动仪测量并自动计算出左室射血分数(LVEF)，根据左室流出道与二尖瓣血流频谱，测量左心室舒张功能指标：E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰与A峰速度比值(E/A)，分别于治疗前、治疗后12周测量。

1.3治疗方法两组均按需行PCI术治疗，术后使用有循证证据的药物如抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药进行冠心病二级预防治疗，对照组仅使用上述二级预防药物治疗，治疗组在对照组用药基础上加用曲美他嗪治疗，20mg/次，3次/天，持续治疗12周。

1.4观察指标包括左室射血分数(LVEF)、E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰与A峰速度比值(E/A)。

2.结果

两组治疗后与治疗前自身比较，治疗后左室舒张功能各项指标均较治疗前改善，P<0.05，差异有统计学意义。治疗组治疗后左室舒张功能各项指标的改善较对照组治疗后各指标改善更明显，P<0.05，差异有统计学意义。两组治疗前后心功能指标变化详见表1。

表1　两组治疗前后心功能指标变化

注：两组自身治疗前后比较，aP<0.05；与对照组治疗前后差值比较，aP<0.05。

3.讨论

左室舒张功能不全是指心室收缩功能基本正常，由于松弛性受损、顺应性降低或两者并存而发生充盈异常、充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血的临床综合征[3]。研究[1]表明：冠心病患者尤其在心肌缺血发作时，心脏收缩和舒张功能均发生异常，而舒张功能障碍可发生在症状和心电改变之前。心脏舒张功能异常是冠心病心功能受累早期改变的敏感指标，91%的冠心病患者存在左室舒张功能障碍[4]。研究发现[5]，冠心病早期舒张功能受损，主要是由于心肌缺血，引起心肌能量代谢障碍，心肌舒张时钙泵所需的三磷酸腺苷(ATP)酶缺乏，肌质中钙离子转输减慢或障碍而致浓度升高，导致去极-舒张耦联障碍及心肌舒张不同步所致。曲美他嗪是一种新型的代谢性药物，通过选择性抑制线粒体长链32酮酰辅酶A硫解酶(32KAT)，降低游离脂肪酸的氧化速率，更有效地控制脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，减少高能磷酸盐生成过程中对氧的需求，产生更多的ATP，增加心脏的收缩功能，同时还能显著减少心肌缺血期间细胞内的酸中毒，减少钙超载，从而起到保护心肌细胞的作用[6]。2013年ESC稳定性冠脉疾病管理指南中推荐曲美他嗪作为二线治疗药物，可以在一线药物治疗基础上添加，2014年我国心力衰竭诊断和治疗指南对于如曲美他嗪等能量代谢药物的使用遵循冠心病指南的推荐[7]。本研究观察到曲美他嗪对冠脉介入术(PCI)后的冠心病患者心脏舒张功能有改善作用。

参考文献

1周振科，康力，曾朝荣，等.舒张功能不全心力衰竭研究的现状[J].心血管病学进展，2006，27(2)：166-169.

2Paulus WJ,Tschope D,sanderson JE,et al.How to diagnose diastolic heart failure:a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations European Society of Cardiology[J].Eur Heart,2007,28:2539-2550.

3林荣，郭继鸿.心血管疾病的现代观点[M].北京：北京大学医学出版社，2005：308.

4吴同启,顾宁,王芳芳,等. 宁心痛颗粒对冠心病气虚血瘀证患者左室舒张功能不全的影响[J].中国中西医杂志,2010,30(4)：357-360.

5张子彬,Tsung O Cheng[美],张玉传，等.充血性心力衰竭学[M].北京：科学技术文献出版社，2002： 87-281.

6王晓焕,张云坤,傅微,等.曲美他嗪对老年冠心病合并糖尿病患者心脏舒张功能的影响[J].淮海医药，2014,32(1)：11-12.

7中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中国心血管病杂志，2014,42(2)：98-122.