张婉丽， 曹同瓦

·综述·

生物学指标预测社区获得性肺炎患者预后的作用

张婉丽， 曹同瓦

社区获得性肺炎； 生物学指标； 疾病评分系统

1 概述

感染性疾病造成的死亡约占每年世界总死亡的25.5 %，而呼吸道感染导致的死亡约占感染性疾病的33.9 %［1］。社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是发展中国家感染性疾病最常见的死亡原因［2-3］。尤其肺炎发展至重症肺炎时除了具有呼吸系统症状外，还可出现全身其他各系统症状［4］，可以认为，重症肺炎是肺炎通向急性呼吸窘迫综合征、慢性呼吸衰竭、脓毒症、多脏器功能障碍综合征等终末状态的重要环节。美国一项大型研究表明，因CAP入院的患者院内病死率明显高于其他原因入院的患者院内病死率（11 %对 5.5 %），并且，1年病死率CAP患者明显高于对照组患者（41 %对 29 %）［5］，所以对CAP患者进行严重度和预后的评估有利于治疗方案的选择和降低病死率。

临床医师根据经验评估CAP患者病情容易出现偏差。另外，常见评估CAP患者病情的方法有肺炎严重度指数（PSI）、CURB-65等，这些评分和分级方法有的比较复杂，难以在门急诊中广泛应用，有的方法虽然比较简单，但不能准确反映CAP患者病情的严重性。评分系统有其自身的局限性，比如CURB-65评分过度强调了患者年龄的重要性，且阳性预测值较低。CURB-65和PSI均不能较好识别出高危需入住重症监护病房（ICU）的CAP患者［6］。……