叶根深，朱裕林，邢蓉，姚立敏，3，夏一淼，4，喻剑，5，忻志鸣

（1.安徽省蚌埠市第一人民医院，安徽蚌埠233000；2.安徽省蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠233000；3.安徽省蚌埠市第三人民医院，安徽蚌埠233000；4.安徽医科大学附属六安医院，安徽六安237000；5.湖北省黄冈市中医院，湖北黄冈438000）

1例慢性肺源性心脏病急性加重期老年患者发生急性肾损伤的药学监护

叶根深1，2，朱裕林2，邢蓉2，姚立敏2，3，夏一淼2，4，喻剑2，5，忻志鸣1

（1.安徽省蚌埠市第一人民医院，安徽蚌埠233000；2.安徽省蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠233000；3.安徽省蚌埠市第三人民医院，安徽蚌埠233000；4.安徽医科大学附属六安医院，安徽六安237000；5.湖北省黄冈市中医院，湖北黄冈438000）

目的探讨临床药师在急性肾损伤患者药学监护中发挥的作用。方法临床药师参与1例慢性肺源性心脏病急性加重期老年患者发生急性肾损伤的药物治疗，对抗菌药物的选择和剂量调整，潜在的不良反应，用药注意事项，饮食与营养支持等方面进行药学监护和分析。结果医师部分采纳临床药师建议。结论临床药师参与药物治疗和用药监护，可使治疗方案进一步完善，初步体现了临床药师的作用。

慢性肺源性心脏病急性加重期；老年；急性肾损伤；临床药师；药学监护；抗感染

急性肾损伤，既往称作急性肾衰竭，是临床危重病之一，可由脓毒血症、危重症、使用肾毒性药物等因素引起，在重症监护病房（ICU）的发生率高达47.9%［1］。慢性肺源性心脏病急性加重期老年患者的年龄、疾病本身及使用肾毒性药物治疗等急性肾损伤易感性因素［2］并存，因而在诊治过程中更易发生急性肾损伤。……