武新

两种抗血小板药联合治疗急性心肌梗死的临床效果观察

武新

目的探讨两种抗血小板类药物(阿司匹林和氯吡格雷)治疗急性心肌梗死的临床效果。方法80例急性心肌梗死患者,随机分为观察组和对照组,各40例。在尿激酶静脉溶栓治疗基础上,对照组服用阿司匹林,观察组服用阿司匹林和氯吡格雷。观察两组患者血管再通、血管再闭塞及治疗前后左心室射血分数改变情况。结果观察组血管再通率为52.5%,血管再闭塞率为5.0%。对照组血管再通率为50.0%,血管再闭塞率为22.5%。两组血管再通率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组血管再闭塞率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后左心室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论阿司匹林和氯吡格雷联合应用治疗急性心肌梗死,能够显著降低患者血管再次闭塞发生率,改善心功能,效果显著。

急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；血管再通；血管再闭塞

急性心肌梗死患者体内血小板处于激活状态,容易因血小板聚集而导致血栓形成,导致冠状动脉血管狭窄或阻塞。在急性心肌梗死治疗措施中,抗血小板治疗是重要的治疗措施之一［1-3］。阿司匹林和氯吡格雷均有抗血小板作用。本文选择本院收治的急性心肌梗死患者,观察两种抗血小板药物对急性心肌梗死的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年11月～2015年11月本院收治的80例急性心肌梗死患者,均符合急性心肌梗死诊断标准［4］,排除入院前已经服用过抗血小板类药物、不能完成实验疗程、合并严重心力衰竭、对阿司匹林或氯吡格雷等实验中药物有过敏或其他禁忌、尿激酶静脉溶栓治疗禁忌患者。所选患者均为初发急性心肌梗死。将患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组中男23例、女17例；平均年龄(68.1±7.2)岁；合并糖尿病5例,合并高血压7例。对照组中男21例、女19例；平均年龄(67.7±6.1)岁；合并糖尿病6例,合并高血压6例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规急性心肌梗死治疗方案,对照组患者服用阿司匹林,观察组患者服用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。两组患者入院时均立即给予阿司匹林300 mg负荷量服用,后给予阿司匹林100 mg/d。观察组入院时立即给予氯吡格雷300 mg负荷量服用,后给予氯吡格雷75 mg/d维持量治疗。所选患者均给予尿激酶静脉溶栓治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者血管再通、血管再闭塞、左心室射血分数改变情况。溶栓再通评定标准：溶栓治疗后检测患者心电图结果显示ST段在溶栓治疗2 h后回降＞50%；溶栓治疗后患者胸痛在2 h内消失；溶栓治疗2 h后心电图显示有再灌注心律失常发生；检测血清同工酶结果提示其峰值提前出现,上述4项在发病14 h内出现2项或2项以上的,可评定为血管再通,而只有第2项和第3项存在不能评定为血管再通。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管再通和再闭塞情况比较 观察组患者中血管再通21例,血管再通率为52.5%；血管再闭塞2例,血管再闭塞率为5.0%。对照组中血管再通20例,血管再通率为50.0%；血管再闭塞9例,血管再闭塞率为22.5%。两组血管再通率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组血管再闭塞率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后左心室射血分数改变情况比较 观察组治疗前左心室射血分数为(38.1±3.9)%；治疗后为(47.5± 2.8)%。对照组治疗前左心室射血分数为(38.9±4.1)%；治疗后为(44.1±3.3)%。观察组治疗后左心室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死患者体内的血小板处于高度激活状态,容易发生血小板聚集而导致血栓形成,使冠状动脉血管狭窄或阻塞,导致心脏供血障碍。研究表明,在对急性心肌梗死患者治疗中,应用抗血小板药物治疗后,可显著改善此类患者预后［5,6］。尿激酶静脉溶栓治疗在急性心肌梗死治疗中应用较多,能够使部分患者血管再通,但其血管再通率较低,再次梗死发生率较高,影响到治疗效果。而应用阿司匹林等抗血小板类药物治疗后,患者预后得到改善,提高了静脉溶栓治疗的有效率。有报道提出,阿司匹林存在抵抗现象,所以部分患者即使服用阿司匹林后仍可发生急性冠状动脉综合征,即使提高阿司匹林服用剂量仍难提高效果。氯吡格雷是抗血小板作用较强药物,通过抑制二磷酸腺苷而影响到血小板激活、聚集,氯吡格雷与阿司匹林合用后可以从不同途径抑制血小板激活,减少血小板聚集发生可能性［7,8］。本文结果显示,两组血管再通率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组血管再闭塞率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后左心室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,阿司匹林和氯吡格雷联合治疗急性心肌梗死,能够显著降低患者血管再次闭塞,改善心功能,效果显著。

［1］胡君茹,姜华,刘效栓.阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的研究进展.中国药房,2013,5(8):750-753.

［2］覃学美,曹保卫,覃自强.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究.中国全科医学,2010,10(8):808-809.

［3］李帆,彭刚.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察.中国当代医药,2010,8(35):20-21.

［4］庹军.氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效观察.当代医学,2012,6(3):138-139.

［5］林松梅,高玉明,王少芝.氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死320例回顾性分析.中国药业,2012,11(17):72-73.

［6］黄思玉,张俊川,李广红,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年ST段抬高型急性心肌梗死的疗效及安全性分析.中国临床保健杂志,2013,10(6):623-625.

［7］殷永平.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察.中外医学研究,2015,9(2):123-124.

［8］贾珠银,倪秋明.麝香保心丸联合阿司匹林、氯吡格雷治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的疗效观察.辽宁中医杂志,2015,7(8):1441-1443.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.139

2016-03-07］

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院急诊科