佑航标 张文平 陈洋 马利军

肾功能不全患者抗感染治疗用药思考

佑航标 张文平 陈洋 马利军

肾脏是维持人体体液及电解质的重要脏器,肾功能不全患者的抗生素体内分布、药物清除率和排泄等药动学参数均可发生不同程度的改变,并可因此影响患者的肾功能。本文将重点讨论：①肾功能不全时抗菌药物的药代动力学变化；②肾功能不全患者抗菌药物选择的主要影响因素；③肾脏替代治疗时抗菌药物的应用。

肾功能不全；抗生素；药代动力学；血液透析

年龄老化和许多疾病状态都可能导致不同程度的肾功能不全,对抗感染药物的药效学和药代动力学产生重大的影响。因此,当临床医师面临肾功能不全患者需要开具抗感染药物时,充分了解肾功能不全时的病理生理状态和抗感染药物的药代动力学特点十分重要。

1 肾功能不全时抗菌药物的药代动力学

1.1 对生物利用度的影响 肾功能不全经血管外给药时,药物的生物利用度减低。常见的原因有：恶心、呕吐、糖尿病致胃轻瘫及肠道水肿。胃液pH值降低可能影响一些对胃液环境有要求的药物的吸收。慢性肾功能不全时小肠的吸收能力降低,主要影响口服药物的吸收,吸收速率及吸收程度均可降低。因此,肾功能不全伴严重感染者宜静脉给药。但是,也存在一些因素可导致药物的血浆浓度升高,如尿毒症时肝脏的首过代谢效应减弱,导致口服药物血清浓度升高。血浆蛋白结合力降低时,可以导致药物游离部分增多,靶部位的活性药物浓度升高,但此时血液透析将清除更多的药物,药物经肝脏代谢也增多。……