庞钰

老年肝内胆管结石病患者的围手术期护理观察

庞钰

目的探讨老年肝内胆管结石病患者围手术期的护理方法以及护理效果。方法38例老年肝内胆管结石病患者,随机分为观察组(20例)与对照组(18例),对照组患者在围手术期采用常规性护理干预,而观察组患者则采用综合性护理方式,该护理干预是针对患者个人的实际情况制定的护理计划,主要包括对患者的饮食指导、术前的心理指导以及术后基础护理、并发症护理、术后康复指导等。对两组患者护理的满意度和并发症情况进行对比。结果观察组总满意度100.0%高于对照组的77.8%,比较差异具有统计学意义(χ2=4.967,P<0.05)。观察组并发症发生率为5.0%,低于对照组的33.3%,差异有统计学意义(χ2=5.061,P<0.05)。结论老年肝内胆管结石病患者在围手术期采用具有针对性的综合护理干预,可以显著提高患者的满意度,减少并发症,有助于患者的尽快康复。

老年；肝内胆管结石病；围手术期；护理

肝内胆管结石是胆道疾病中较为常见的疾病之一,该疾病发病率较高,且术后容易产生并发症,若没有合理及时进行治疗,则会危及患者的生命安全。目前临床上一般采用肝部分切除手术,为了能够有效的减少患者术后并发症的发生,围手术期采用科学合理的护理干预非常重要［1］。本次研究选取38例在本院收治的行手术治疗的老年肝内胆管结石病患者,探讨在患者围手术期采用综合护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年4月收治的行手术治疗的38例老年肝内胆管结石病患者,所有患者均符合肝内肝管结石病相关诊断标准。将患者随机分为对照组(18例)与观察组(20例)。观察组中,女8例,男12例,年龄61～82岁,平均年龄(72.4±4.9)岁,病程为5个月～11年,其中5例患者为尾状叶结石,7例患者为左肝结石,8例患者为右肝结石。对照组中,男11例,女7例,年龄62～85岁,平均年龄(74.5±4.8)岁,病程为7个月～12年,其中4例患者为尾状叶结石,6例患者为左肝结石,8例患者为右肝结石。

1.2 护理方法 观察组患者在围手术期采用针对性的综合护理干预,包括术前护理以及术后护理,对照组患者实施常规护理干预。

1.2.1 术前护理 心理护理：肝内胆管结石病患者会对手术效果产生较大的顾虑,再加上疾病带来生理上的疼痛会加重患者的心理负担,患者会在术前产生消极、恐惧、焦躁等各种情绪,这对于手术治疗会产生极为不利的影响,为了使患者更好的配合手术治疗,护理人员应对患者进行适当的心理疏导,加强与患者之间的沟通交流,耐心热情地为患者讲解手术的安全性与效果,建立一种良好的护患关系［2］。将手术所要注意的各个事项嘱咐患者,及时为患者解除各种疑虑,消除患者的恐惧以及焦躁心理,帮助患者建立战胜疾病的信心。协助患者进行各项术前的检查,包括心电图、血尿粪常规、肾功能、肝功能、X线平片等,同时向患者讲解术中需要注意的各项问题以及需要配合的要点等,手术当天做好与手术室护理人员的交接工作。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后基础性护理 术后要全面监测患者的各项生命体征,包括心率、血氧饱和度、脉搏、血压等,一旦发现任何异常情况,及时向医师报告处理。术后6 h血压平稳后将患者取半卧位,协助患者进行适当的活动,保持患者呼吸通畅,必要时可行雾化吸入,防止患者出现呼吸道阻塞以及肺部感染等。要妥善固定好患者的各路导管,使引流管保持通畅,还需定期更换引流袋,避免造成感染。术后要保证患者的饮水量>2000ml/d,以便有足够尿量将残留的结石排出［3］。

1.2.2.2 术后并发症防治 肝内胆管结石病患者手术治疗后容易产生切口感染、肝功能衰竭、胆漏以及出血等各种并发症的发生,因此术后应加强对患者并发症的护理,比如,密切观察患者引流管引流量以及颜色等,若发现变颜色的现象,则要检查患者是否有出血的现象。若发现患者有尿痛、尿急、腹痛等状况,应及时检查并处理［4］,最大限度降低患者的并发症发生情况。

1.2.3 术后康复指导 对患者进行科学合理的健康教育,指导患者养成良好的饮食习惯,多食富含碳水化合物的食物,多饮水,协助老年肝内胆管结石病患者进行下床活动,活动量要适宜,避免过分的劳累,活动时要保证有人陪同,且固定好各条引流管。此外,出院时为患者发健康知识宣传手册,嘱咐患者注意休息,适当进行户外活动,定期到医院进行检查,随时了解患者的结石情况,避免继发性病变,若发现异常及时入院检查治疗。

1.3 观察指标 比较两组满意度和并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准 结合本院的实际情况自行设计“护理工作满意度调查表”：评分标准为：很满意(100分)、满意(80分)、一般(60分)、不满意(40分)。总满意度=(非常满意＋一般满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较 观察组非常满意15例,一般满意5例,未出现不满意患者,总满意度达100.0%；对照组非常满意8例,一般满意6例,不满意4例,总满意度77.8%,两组总满意度比较差异具有统计学意义(χ2=4.967,P<0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组患者术后仅有1例患者并发切口感染,并发症发生率为5.0%(1/20)；对照组患者术后有1例患者并发切口感染,1例患者并发胆漏,4例患者并发肺部感染,并发症发生率为33.3%(6/18),观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.061,P<0.05)。

3 讨论

肝内胆管结石病临床上进行手术治疗的并发症发生率较高,尤其是对于老年人,身体免疫能力较低,并发症发生率较高,且病情变化极快,如果没有及时的进行密切的临床观察与护理,则会危及到患者的生命安全。因此,在老年肝内胆管结石患者的围手术期应采取科学合理的护理干预措施,对患者实施心理护理、饮食指导、并发症护理以及康复指导等,全方位的为患者制定护理计划,提高患者围手术期的护理质量,这样才能有助于手术治疗的效果,减少患者并发症的发生。

观察组患者在围手术期采用综合护理干预,总满意度为100.0%,明显高于采用常规性护理对照组患者的总满意度77.8%(P<0.05),观察组患者并发症发生率为5.0%,低于对照组的33.3%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,老年肝内胆管结石患者围手术期应根据患者的具体情况制定合理的护理方案,给予患者全面综合的护理干预,减少患者并发症的发生,提高患者的满意度,大大的提升手术治疗的效果。

［1］武海勤.乳腺癌术后静脉留置针静脉炎原因分析及防范.实用医技杂志,2013,20(12):1370-1371.

［2］沙丽文.肝内胆管结石行肝叶切除术患者应用循证护理的临床效果.临床医学工程,2016,23(4):523-524.

［3］张巧珍.肝内胆管结石52例围手术期的护理.临床合理用药杂志,2014,7(14):156-157.

［4］刘付宝,毛长坤,张志功,等.肝内胆管结石围手术期的快速康复治疗.中国普通外科杂志,2013,22(8):1033-1037.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.166

2016-09-06］

111000 辽阳市第二人民医院