海红艳

亚胺培南/西司他丁对重症肺炎的降阶梯治疗疗效分析

海红艳

目的评价亚胺培南/西司他丁治疗重症肺炎的临床疗效。方法90例重症肺炎患者,随机分为观察组与对照组,各45例。均给予控制病因、支持治疗,对照组经验性应用抗生素,观察组给予亚胺培南/西司他丁降阶梯治疗。对比两组临床疗效。结果1周后,观察组痊愈23例(51.11%)、显效13例(28.89%)、进步6例(13.33%)、无效3例(6.67%),总有效率为80.00%；对照组分别为17例(37.78%)、11例(24.44%)、8例(17.78%)、9例(20.00%),总有效率为62.22%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组感染控制时间为(7.3±4.1)d,重症加强护理病房(ICU)停留时间为(10.8±3.4)d,住院时间为(17.4±5.2)d,对照组分别为(9.2±4.0)、(13.6±4.2)、(22.0±9.6)d,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未见严重不良反应。结论亚胺培南/西司他丁降阶梯治疗对重症肺炎疗效较好,可增加疗效、缩短病程。

重症肺炎；降阶梯治疗；亚胺培南/西司他丁

重症肺炎是人类死亡常见病因之一,是学龄前儿童、重症医学科患者死亡首位病因,以小儿重症肺炎为例,约3%～5%小儿肺炎可进展为重症肺炎,我国小儿肺炎年死亡约30万例［1］。抗感染是治疗重症肺炎的基本方法,降阶梯治疗是首选方法,无需等待药敏、菌敏结果,可避免病情恶化,降低死亡风险,有研究显示延迟24 h应用抗生素是重症肺炎患者死亡的独立危险因素［2］。但需注意的是,经验性降阶梯治疗也可能存在失败风险,约10%的患者难获显著疗效,首先使用强效抗生素可能引起二重感染、致耐药菌株产生。亚胺培南/西司他丁是一种广谱抗生素,是降阶梯治疗重症肺炎的最常用药物,本次研究试评价其治疗重症肺炎临床疗效,并分析疗效影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2～12月本院重症医学科收治的90例重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊,无误漏诊；②年龄>18岁；③无药物禁忌证；④社区获得性肺炎；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②特殊体质；③合并其他类型高致死性疾病,如心力衰竭；④入院前已接受抗生素治疗。其中男50例、女40例,年龄20～84岁、平均年龄(57.4±11.4)岁。发病时间：春季发病30例、夏季发病16例、秋季发病17例、冬季发病27例。临床表现：高热21例、呼吸衰竭56例、酸碱电解质紊乱31例、心律失常24例、白细胞计数(WBC)上升55例。合并高血压48例、冠心病15例、糖尿病14例、慢性支气管炎32例、慢性阻塞性肺疾病24例、支气管哮喘11例。将患者随机分为对照组和观察组,各45例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗,积极控制祛除病因、支持治疗,包括镇咳、排痰、低流量吸氧或机械通气、补液、强心等。据医院重症肺炎病原学特征,选择青霉素/第一、二代头孢菌素联合其他抗生素治疗,覆盖主要病原菌。72 h后,根据细菌培养结果、药敏结果,选择敏感抗生素治疗,或若疗效较好,持续用药。

1.2.2 观察组 不使用其他抗生素,给予亚胺培南/西司他丁0.5～1.0mg/次,3～4次/d,静脉滴注时间>30min/次。72 h后,根据药敏、菌敏结果降阶梯调整用药,选择敏感抗生素治疗,如对于支原体感染,首选阿奇霉素,若细菌检查阴性,持续用药3～5 d,改为抗菌谱狭窄的抗生素。每日查血常规、C反应蛋白、降钙素原,调整抗生素应用策略。

1.3 观察指标 观察两组感染控制时间、ICU停留时间、总住院时间及不良反应发生例数。

1.4 疗效判定标准［2］参照《抗生素临床研究指导原则》评价临床疗效：痊愈：症状、体征、实验室检查与病原学检查4项全部恢复正常；显效：病情明显好转,但有1项未完全恢复；进步：治疗后,病情有所好转；无效：72 h后,病情无明显改善或加重,死亡。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

1周后,观察组痊愈23例(51.11%)、显效13例(28.89%)、进步6例(13.33%)、无效3例(6.67%),总有效率为80.00%；对照组分别为17例(37.78%)、11例(24.44%)、8例(17.78%)、9例(20.00%),总有效率为62.22%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组感染控制时间为(7.3±4.1)d,ICU停留时间为(10.8±3.4)d,住院时间为(17.4±5.2)d,对照组分别为(9.2±4.0)、(13.6±4.2)、(22.0±9.6)d,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未见严重不良反应。

3 讨论

药敏、菌敏所需时间较长,故经验性应用抗生素抗感染非常必要,经验性治疗可包括覆盖用药、阶梯用药。降阶梯治疗无需等待菌敏、药敏实验结果,可迅速改善肺部症状,抑制病情进展,降低死亡风险。但有报道认为首先使用强效抗生素可引起不良反应,使病情复杂化［2］。从本次研究来看,采用亚胺培南/西司他丁降阶梯治疗对重症肺炎疗效较好,相较于覆盖用药疗效更好。不同地区下呼吸道感染病原学特征存在较大差异,我国约30%的重症肺炎被误诊,约15%无法明确病因,部分患者使用抗生素无反应［3］。亚胺培南/西司他丁是一种复合制剂,疗效稳定、药效强,疗效有效率>80%。

但需注意的是,近年来我国重症肺炎感染中耐青霉素肺炎链球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等耐药菌数量显著增多,非典型病原体、真菌感染明显增加,应避免长期应用亚胺培南/西司他丁［3］。医院应建立重症肺炎特异性病原分布、药敏特征用药,尽量联合用药,以避免耐药。抗生素可致不良反应,亚胺培南/西司他丁疗效与用药持续时间关系密切,需选择合适的时机、剂量,在保证最小抑菌浓度前提下,适当延长给药时间［4］。调整用药时,需避免盲目,若细菌培养结果正确,对于已获得显著疗效患者,也可持续用药不更换药物。

综上所述,亚胺培南/西司他丁降阶梯治疗对重症肺炎疗效较好,可增加疗效、缩短病程。

［1］何菊英.帕尼培南/倍他米隆的体外抗菌活性及其在呼吸系统感染患者体内的药代动力学研究.第三军医大学,2002.

［2］解郑良,郭璐,刘跃建,等.重症社区获得性肺炎死亡患者的临床特征及死亡预测因素分析.华西医学,2015,30(9):1618-1620.

［3］刘震,刘启蒙,赵丽,等.急诊成人重症社区获得性肺炎的病原学调查及分析.中国呼吸与危重监护杂志,2014,14(1);42-47.

［4］刘茂昌,葛苗苗,陈渝军,等.美罗培南与亚胺培南/西司他汀治疗重症感染疗效与安全性的Meta分析.中国抗生素杂志,2014,39(10):785-787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.095

2016-04-11］

116000 大连市中心医院呼吸内科