崔建锋

电视腹腔镜下胆囊切除术手术治疗体会

崔建锋

目的总结电视腹腔镜下胆囊切除术的治疗经验。方法选取符合手术指征的单纯性慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石合并慢性胆囊炎共168例胆囊切除术患者,随机分为治疗组(88例)和对照组(80例)。治疗组应用电视腹腔镜胆囊切除术；对照组应用传统的小切口开腹胆囊切除术。观察比较两组患者的手术时间及术后住院时间。结果治疗组手术时间(53.9±28.3)min,对照组手术时间(52.6±27.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后住院时间为(2.5±1.2)d,短于对照组(4.6±2.9)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点,值得临床推广应用,手术过程中手术医师的技术水平及其术前准备、术中各种情况正确处置是该手术顺利成功的关键。

腹腔镜；胆囊切除；治疗体会

1987年法国妇科医生Mouret完成了首例电视腹腔镜下胆囊切除手术(LC),经历了近30年的完善和发展,电视腹腔镜下胆囊切除手术具有疗效确切、治愈率高、创伤小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点,而广为良、慢性胆囊疾病需胆囊切除术者及普外科医生所接受。目前腹腔镜胆囊切除术已经取代了传统的小切口开腹式胆囊切除术,并成为胆囊切除术的最佳选择。本文回顾性分析登封市妇幼保健院2012年6月～2014年6月收治的胆囊切除术患者168例临床资料,比较电视腹腔镜下胆囊切除术及传统的小切口开腹胆囊切除术的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取登封市妇幼保健院2012年6月～2014年6月收治的胆囊切除术患者168例,其中男89例,女79例；年龄35～79岁,平均年龄49.5岁。168例病例中,单纯慢性胆囊炎41例,胆囊息肉48例,胆结石合并慢性胆囊炎79例。其中80例给于传统的小切口开腹胆囊切除术为对照组,88例应用腹腔镜在手术医师主持操作及其指导下进行治疗为治疗组。

1.2 治疗方法 对照组给予传统的小切口开腹胆囊切除术,没有在电视腹腔镜下行胆囊切除术。治疗组给予电视腹腔镜下胆囊切除术,具体如下。

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 手术间准备 选用专用腹腔镜手术间。按标准空气消毒腹腔镜手术间,术前1 d紫外线照射2 h,术晨照射1 h。84消毒液擦拭手术间地面及物品。温度保持在22～24℃,湿度在50%～60%。

1.2.1.2 腹腔镜准备 由腹腔镜室专人根据手术通知单的要求进行准备。准备腹腔镜设备(WOLF)及配套设备1套。连接各电源、线路、管道等并保证各项功能良好,以利于正常使用。乙型肝炎表抗原阳性患者应安排到最后做手术。

1.2.1.3 患者准备 术前1 d,手术医师向患者做好心理疏导,使患者能正确对待手术使其主动配合,简要介绍手术过程,以解除其对手术恐惧；手术患者均采用气管插管全身麻醉。

1.2.2 术中处置及注意事项 选择好患者体位,手术人员规范站位,穿刺位置的选择要精准,操作手术的步骤要明确,遇到复杂的胆囊手术也能正确处置。具体做法有,与麻醉师一同进行核对使用的药物名称、用量及用法。术晨下胃管,于全身麻醉后下尿管。患者常规开放两路静脉,一路为上肢,一路为下肢。嘱患者取仰卧位,并检查皮肤完整情况,看皮肤有无破损及瘢痕。让患者躺在手术床上。按标准消毒铺巾后,连接腹腔镜使之处于正常使用状态。调节好光源及亮度,保持亮度清晰。手术医师建立气腹,于脐部下缘插入10mm Troear置入腔镜镜头观察腹腔。使用直径10mm和5mm的Troear各1根,分别在剑突下、右侧肋缘下插入。应用无损伤抓钳、电凝钩给术者,分别置入腹腔内。在电视腹腔镜显示屏观察下,分离出胆囊管、胆囊动脉,应用肽夹钳夹住胆囊管及胆囊动脉,用剪刀剪断胆囊管、胆囊动脉。用电凝钩分离胆囊肝缘粘连部分分离胆囊,然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下,很仔细小心地取下胆囊。正常止血后,应用大爪钳抓住胆囊根部,连同Troear一起拔出,取出胆囊。冲洗腹腔,检查创面及胆囊根部有无渗血。拔除套管缝合穿刺孔：排尽腹内残气,拔出套管,应用药用纱布止血,用穿四号线的三角针,缝合皮肤创口,并用创可贴贴盖好伤口。 术前30min给予患者抗生素预防感染；将患者摆放好正确合适体位,在穿刺完成后,将手术床变成头高足低位15～30°,向左倾斜35～45°,固定好患者,避免患者坠床及坠落伤；放好负极板,保证患者身体不会接触到金属,将电刀负极板紧贴在患者皮肤上；连接好腹腔镜的各个设备；在建立气腹时密切观察好气腹肌流速,检测生命体征。若出现异常,立即进行处理。术后观察两组手术时间、术后住院时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组手术时间(53.9±28.3)min,对照组手术时间(52.6±27.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后住院时间(2.5±1.2)d,短于对照组(4.6±2.9)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,胆囊疾病的发病率也逐渐增加。传统的小切口开腹胆囊切除术,能有效地治疗多种胆囊疾病,但存在手术切口大,创伤大,术后恢复,住院时间长等缺点。随着微创手术的发展,电视腹腔镜胆囊切除术开始兴起。电视腹腔镜胆囊切除术是一项新的医疗微创技术,也是外科领域的一项新革命,和传统小切口开腹胆囊切除术相比,电视腹腔镜胆囊切除术有着手术切口小、瘢痕小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低、损伤小,术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻等优点,而且手术效果比较好,能够缩短住院时间,现已广泛用于治疗慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等疾病［1］。该微创手术是使用精密仪器进行操作的,无论对术者及助手都有较高要求,术者不但具有娴熟的内镜下手术操作技术、还要有扎实的胆道解剖知识及各种丰富的临床手术经验［2-5］。术者要有正确处理各种异常情况能力,妥善处理好胆囊动脉,注意预防邻近器官的损伤,正确处理胆囊结石漏出等问题。通过本院88例腹腔镜胆囊切除手术的治疗情况体会到：①要做好手术前的各种准备,做好沟通,要针对患者的不同情况进行术前心理疏导,消除恐惧心理。②必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法,能够正确处理异常情况能力,而且要保证器械随时都能正常使用［6,7］。③腹腔镜室要专人专管腹腔镜设备的保养和保管,镜头用前可用挤干的碘伏纱布擦拭,以保持手术视野清晰,这样避免了用热水浸泡腹腔镜镜头而造成的损坏。本院168例患者均完成胆囊切手术,治疗组应用电视腹腔镜下胆囊切除术,手术时间与对照组应用传统小切口开腹胆囊切除术患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后住院时间短于对照组(P<0.05)。

综上所述,电视腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点,值得临床推广应用,建议具备有腹腔镜手术条件的病例均选用电视腹腔镜胆囊切除术,手术过程中手术医师的技术水平及其术前准备、术中正确处置是该手术顺利成功的关键。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.053

2016-08-31］

452470 河南省登封市妇幼保健院