陈建新，张小龙

(江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500)



小方在膏方调理中的应用

陈建新，张小龙

(江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500)

【摘要】介绍张小龙教授应用古人经典小方、个人经验小方在膏方调理中的应用. 其膏方在治疗各种慢性疾病、功能性疾病和调理气血津液，维持阴阳平衡和改善体质方面，取得了良好的疗效. 张教授认为膏方调理的患者，多为慢性病，患者往往主诉多种疾病，所陈述的病症和症状错综复杂，虚实相现，处方很难用单方应对，同样用药也不能用单味君药和几味臣药、佐药、使药解决问题，而在考虑总体保持阴阳、寒热、温凉平衡的前提下，有的放矢应用经典小方或经验小方调理机体失衡状态, 增强机体免疫力. 同时，膏方定制和平时治病一样，辨证是关键，据证而辨，量身定做，一人一膏，在此前提下正确遣方用药.

【关键词】膏方；小方；张小龙

0引言

张小龙教授是常熟市中医院首席中医师，江苏省中医学会内科分会委员，南京中医药大学兼职教授，苏州市中西医结合医师，从事中医临床教学与研究工作40余载，学术造诣深，临床经验丰富，尤其擅长中医内科杂病及中西医结合治疗各项疑难杂症，在高血压、冠心病、心绞痛各种心律失常等心血管疾病的诊治中具有丰富的临床经验，并在各项慢性病的四季调养中有其独特的治疗方案——膏方. 张老在膏方定制时注重“未病先防”、“既病防变”[1]，处方时正确把握病、病症、与证的关系，灵活应用古人经典小方和个人经验小方. 熟练掌握用方指征，临床收到了满意疗效. 现将其经验介绍如下.

1小方使用介绍

1.1玉屏风散为治疗肺卫气虚证的主方，方能益气固表止汗. 黄芪入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最. 脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实. 虚人外感加补元气之三子补元汤等. 盗汗，汗出量多者，加牡蛎散，以固表止汗. 表证明显者可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫.

1.2左金丸黄连入心肝胃经，既能清肝火，泻胃火，又善泻心火. 吴茱萸开肝郁，降胃逆，既可助黄连和胃降逆止呕，又可制约黄连苦寒之性. 两药合用，肝胃并治，用于以胁痛口苦，呕吐吞酸，舌红苔黄，脉弦数为主要症状的肝火犯胃证. 若患者泛酸较甚，再加入海螵蛸、煅瓦楞子. 胆汁反流性胃炎，两胁不舒或有胀痛，肝郁症状明显，可加入金铃子散、解郁汤，以疏肝理气止痛. 气郁化火，性情急躁者，加丹栀逍遥散.

1.3四君子汤治疗脾胃气虚的常用方，也是补气的基本方. 人参甘温益气，健脾养胃. 白术甘温补气，苦燥健脾，与人参相协，益气补肺之力显著. 血虚者加当归补血汤.

1.4桂枝汤外感风寒表虚证. 本方不但可用于外感风寒的表虚证，还可用于病后、产后、体弱而致营卫不和.

1.5人参蛤蚧散常用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张等证属虚喘而兼痰热者. 本方证病位在于肺、脾，属虚，兼见有痰热. 方中蛤蚧甘咸微温，长于温肾纳气，又能止痨嗽. 痰热较盛者，加清金化痰汤(黄芩、前胡、山慈菇、浙贝母). 患者若病行日久而兼有肾气虚，可加入金匮肾气丸(附子、桂枝、熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓).

1.6三胶汤滋补阴阳，益气生血之功效. 适用于肾阴阳两虚证，症见面色苍白，身倦乏力，腰膝酸软，口渴咽干但不思饮，时冷时热，自汗盗汗，遗精滑泄，舌淡苔薄白或无苔，脉沉细无力或沉细数. 肾阳虚偏甚者，加小右归丸.

1.7解郁汤是疏肝理气解郁的常用方. 川芎上行头目，下调经水，中开郁结，为血中气药. 香附疏肝解郁，理气调中，为气中血药. 柴胡辛行苦泄，行善条达肝气，疏肝解郁. 三药合用，治疗肝失疏泄，气机阻滞所致的胸胁或者少腹胀痛，情志不舒等症.

1.8三络汤为治疗乳腺增生的基本方. 橘核性味苦平，归肝经，理气散结止痛. 橘络性味甘苦平，行气通络，化痰止咳. 丝瓜络祛风通络活血. 三药合用，对于缓解经前期乳房胀痛，腹部胀痛见效明显. 情志不遂者，加解郁汤(川芎、柴胡、香附).

1.9香苏汤为理气解郁的基本方. 苏梗宽胸利膈，适用于胸腹气滞. 木香行气止痛，健脾消食，适用于脾胃气滞. 香橼疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰. 肝气郁结，胃脘不适，常嗳气或泛酸的患者，加柴胡疏肝散(柴胡、香附、川芎、枳壳、陈皮、白芍、炙甘草). 胃脘部怕冷，时常胃痛的患者，加良附丸(高良姜、香附).

1.10化瘀活血汤为活血调经的基本方. 益母草辛苦，性寒辛散苦泄，寒而清热，有活血调经之功，为妇科之主药. 《妇科明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说，丹参性偏寒凉，对血热瘀滞之证尤为相宜. 痛经者，可加入金铃子散(川楝子、延胡索).

1.11温筋活血汤为行气活血，舒筋和络的基本方. 在膏方调理中，常见手脚冰冷而背部无怕冷现象者，大部分属于气虚或者气滞致血脉失和，调理中常用温筋活血汤. 冻疮患者若血虚所致，常加进当归补血汤(黄芪、当归). 鸡血藤性质和缓，又兼补血作用，为治疗经脉不畅，络脉不和的常用药. 红花活血通经，祛瘀止痛，并善通利血脉. 桂枝温通经脉，助阳化气，既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效.

1.12麻蓉润肠汤为治疗便秘的基本方. 苁蓉甘而性温，咸而质润，具有补阳不燥，温通肾阳补肾虚；补阴不腻. 麻仁补中益气，润肠通便. 莱菔子入脾、胃、肺经，能消食除胀. 三药合用，润肠通腹治便秘. 大便干结者，加芒硝. 舌红苔干而便结不通者，加增液汤(玄参、生地、麦冬). 便后痔疮易出血者，加槐花散(炒槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳).

1.13补肾强筋汤为补肝肾，强筋骨的基本方. 杜仲桑寄生归肝，肾经，补肝肾，强筋骨，祛风湿，用于风湿痹痛，腰膝酸软，筋骨无力. 杜仲归肝、肾、胃经. 功效补益肝肾、强筋壮骨、调理冲任、固经安胎. 狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝.

1.14二仙汤(仙茅 仙灵脾)为温肾阳，补肾精，泻肾火，调理冲任的基本方. 主要用于更年期综合症，高血压，闭经以及其他慢性疾病，见有肾阴肾阳不足而虚火上炎者. 临床虚火症状明显者常加进知柏地黄丸，其中，重用山萸肉、知母、黄柏，以补肝肾之阴精亏虚，泻肝肾虚火.

1.15三草汤(垂盆草、灵芝草、败酱草)为降酶常用方，对临床常见脂肪肝检验肝功能异常者常用三草汤加芪芍保肝汤(黄芪、白芍、白术、绵茵陈)脂肪肝见大便不成型，下肢浮肿，舌淡、边有齿印、苔白脾虚明显者，加苓桂术甘汤、或香砂六君汤. 脂代谢紊乱，血脂升高者，加山楂降脂汤，便秘、形体肥胖用山楂降酶加黄汤(生山楂、绞股蓝、决明子、制大黄、莱菔子).

2体会

古人经典小方历史悠久，为历代名家成名之作. 创立以来被反复使用和临床验证. 张教授认为膏方调理的患者，多为慢性病，病人往往主诉多种疾病，所陈述的病症和症状错综复杂，虚实相现，处方很难用单方应对，同样用药也不能用单味君药和几味臣药、佐药、使药解决问题，而在考虑总体保持阴阳、寒热、温凉平衡的前提下，有的放矢应用经典小方或经验小方调理机体失衡状态, 增强机体免疫力[2]. 同时，膏方定制和平时治病一样，辨证是关键，据证而辨，量身定做，一人一膏，在此前提下正确遣方用药. 古人经典小方和个人经验小方用药药味少，每方功用针对性强，所以，熟练掌握每张小方用方指针，是用方疗效关键所在. 例如，妇人血虚头昏目眩，唇爪无华，月经量少同时伴有舌质淡、脉弦细. 一般以四物汤为基本方，以补血养血，行淤调经. 若血虚血滞痛经，可加解郁汤调经止痛. 若崩中、漏下，可加入胶艾汤调经止漏. 如若经行量多，行期拖延日久，失血过多，或血虚心烦，症见睡卧不安，五心烦热，可加圣愈汤(四物汤加黄芪、党参)取其“有形之血不能自生，生于无形之气”[3]. 盗汗患者，假如是自觉身热，心烦易怒，口苦口干伴有舌红有裂纹，此为阴虚火旺证，首先用当归六黄汤. 若是发黄汗，舌苔薄黄微腻，脉弦数，此为肝经湿热下注，应加入龙胆泻肝汤合四妙丸. 只有在准确的辨证的基础上才能达到预期的疗效.

【参考文献】

[1] 裴兰英,牛乐,申杰. 中医“治未病”理论与现代预防医学的区别和联系[J]. 中医学报,2014,29(6):747-748.

[2] 李秀月,代民涛,郑小伟. 亚健康状态的膏方调治[J]. 河南中医,2011,31 (3):249-251.

[3] 马莉. 黄芪小方中黄芪配伍效应的探析[J]. 河南中医,2008,28(6):67-68.

文章编号：2095-6894(2016)04-64-02

收稿日期：2016-02-17；接受日期：2016-03-03

作者简介：陈建新. 本科,副主任中医师. 研究方向:急诊综合病. Tel:0512-52340935E-mail:13801576018@126.com

【中图分类号】R289

【文献标识码】A

·药学与转化医学·