周海航 沈健 朱坤灿 褚闻来 沈建国 褚正民

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血144例诊治分析

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颅内动脉瘤是临床最凶险的脑血管疾病之一，动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血（SAH)的致残、致死率均较高。目前临床对动脉瘤的诊治水平虽已有很大提高，但对Hunt-HessⅣ、Ⅴ级重症动脉瘤性SAH患者的处理依然是难点，其预后往往不佳。我科于2010年1月至2014年12月共收治此类患者144例，现对其诊治情况总结分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者男57例，女87例；年龄21～88（59.61±12.87）岁；入院时Hunt-Hess分级Ⅳ级54例，Ⅴ级90例。患者均经计算机断层扫描血管成像（CTA）或数字减影脑血管造影（DSA）检查证实为颅内动脉瘤破裂出血。其中前交通动脉瘤29例，后交通动脉瘤43例，中动脉动脉瘤32例，海绵窦段动脉瘤5例，大脑前动脉动脉瘤10例，胼周动脉动脉瘤3例，椎动脉动脉瘤5例，基底动脉瘤6例，大脑后动脉动脉瘤2例，多发动脉瘤9例；合并急性脑积水41例，合并颅内血肿22例。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予生命支持治疗，并按重症动脉瘤性SAH诊疗常规给予抗纤维蛋白溶解药物预防再出血、抗脑血管痉挛、降颅内压等治疗，动态监测患者意识状态、瞳孔及生命体征变化。在生命体征稳定的前提下对无需开颅减压的患者尽早行DSA介入栓塞治疗；对存在急性脑积水的患者及时给予侧脑室外引流控制颅内压，减压后尽早处理颅内动脉瘤预防再次破裂出血；对存在有颅内血肿或合并有小脑幕切迹疝的患者及时行开颅血肿清除术减压，同时夹闭动脉瘤。……