吴常青 唐弘杰 卞傲傲 韩洲 王力维 刘斌



·短篇论著·

29例复发性颈部淋巴结结核多次手术原因及外科治疗对策

吴常青 唐弘杰 卞傲傲 韩洲 王力维 刘斌

随着耐多药结核病的出现和流动人口的增加，近年来，颈淋巴结结核的发生率有上升趋势。对颈淋巴结结核的治疗，越来越多的学者主张采用以外科手术治疗为主的综合治疗[1]，但手术后复发仍是众多学者关注的问题[2]。2012年4月至2015年4月我科收治复发性颈部淋巴结核再手术29例，取得满意效果，现总结报告如下。

资料和方法

一、一般资料

本组29例，男17例，女12例，平均年龄(36.0±11.0)岁。病程3个月至6年。合并肺结核11例，已经接受过1次手术的患者23例，≥2次手术的患者6例。临床分型[3]，复发前：结节型2例，混合型(浸润型+脓肿型)21例，溃疡窦道型6例；复发后临床分型：结节型3例，较小脓肿型12例(最大径<3 cm)，混合型(浸润型+巨大脓肿型)3例，窦道型11例。复发前手术方式：淋巴结摘除术3例，病灶清除术19例，病灶清除加局部淋巴结清除术7例。其中规范抗结核药物治疗5例，不规范24例。

二、临床特点与病理诊断

本组29例原切口处出现无痛性肿块，基底大、活动度差，逐渐增大或突然增大，其中19例形成寒性脓肿，7例脓肿破溃形成溃疡或窦道， 13例为快速型(2周内形成寒性脓肿)。本组患者术前行CT检查，病灶均呈“三多”特点，即病灶数目多、侵犯区域多和多种病理改变同时存在；CT增强扫描，受累淋巴结呈周边环形强化。T-SPOT.TB检测26例阳性。所有患者术后病理诊断为淋巴结结核。

三、手术治疗方法

本组患者手术前均行规范抗结核药物治疗2～3周。手术麻醉方式是气管插管全身麻醉。26例结节型、结节向脓肿转化型、寒性脓肿型及窦道型患者采用病灶清除+区域淋巴结清扫术。……