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间歇疗法治疗结节性支气管扩张型鸟胞内分枝杆菌复合群肺病

Jeong BH, Jeon K, Park HY, et al. Intermittent antibiotic therapy for nodular bronchiectaticMycobacteriumaviumcomplex lung disease. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(1):96-103.

鸟胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病是最常见的NTM肺病，该病在世界范围内的发病率逐渐上升，最常见的影像学表现是肺尖部位的纤维空洞，主要发生在有结核病等肺部基础疾病史的老年男性。MAC肺病也可表现为小结节状浸润型病灶，病灶主要在右肺中叶和左肺舌叶，这种MAC肺病称为结节性支气管扩张型(NB)，主要发生在绝经期、无吸烟史的女性。尽管2007年美国胸科协会(ATS)与美国感染性疾病协会(IDSA)推荐初治的非空洞、结节性支气管扩张型MAC肺病患者使用每周3次的间歇疗法，但没有充分的数据来支持。为此，本研究比较了间歇疗法和每日疗法对结节性支气管扩张型MAC肺病的疗效。

韩国首尔三星医学中心在2005年1月至2012年12月期间，依据2007年ATS与IDSA联合委员会修正的标准，确诊573例MAC肺病，其中结节性MAC肺病380例，排除95例空洞型、76例既往治疗超过1个月、48例既往完成过治疗、19例中度或高度耐克拉霉素后，符合入组条件的非空洞、结节性支气管扩张型MAC肺病(非空洞型、既往无治疗史，无克拉霉素耐药史)共217例。把这217例患者分为每日治疗组(99例)和间歇治疗组(118例)进行回顾性队列研究。每日治疗组方案为:(1)克拉霉素1000 mg/d或阿奇霉素250 mg/d；(2)乙胺丁醇15 mg·kg-1·d-1；(3)利福平450 mg/d(体质量≤50 kg)或者利福平600 mg/d(体质量≥50 kg)；(4)对于痰抗酸杆菌涂片阳性的患者，可酌情在治疗前3个月肌内注射链霉素，每周3次，每次(10～15)mg/kg(500～1000 mg)。总疗程约24个月。间歇治疗组方案为:(1)阿奇霉素500 mg/次，每周3次；……