李继翰 曹新瑞

肺结核是一种常见的传染病，主要经呼吸道进行传播。目前，临床上耐多药肺结核患者的数量明显增多，探索可有效治疗此病的新型抗结核药物及新的治疗方案已经成为进行临床研究的重要课题[1-2]。近年来，我院采用以力克肺疾和卷曲霉素为主要药物的化疗方案对耐多药肺结核患者进行治疗，取得了显著的效果。现将相关的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的90例患者均为2012年4月至2014年5月我院收治的耐多药肺结核患者，其病情均经痰菌实验及药敏试验得到确诊，均无相关药物的过敏史，均对本次研究知情并签署了对本研究的知情同意书。这些患者均排除了罹患艾滋病、糖尿病、在近期使用过免疫抑制剂及心肝肾功能异常的可能。将这90例患者随机分为A组与B组，每组各45例患者。在A组45例患者中，有男性29例，女性16例，其年龄为43-62岁，平均年龄为（45.26±2.37）岁。在B组患者中，有男性30例，女性15例，其年龄为42-63岁，平均年龄为（45.29±2.35）岁。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为A组患者采取3DCZEV/9DEV方案进行治疗，为B组患者采取3LSZEV/9LEV方案进行治疗，其所用药物的方法如下：乙胺丁醇（E），每次服0.75g，1次/d。利福喷汀（L），每次服0.6g，1次/2周。链霉素（S），每次肌肉注射0.75g，1次/d 。卷曲霉素（C），每次静脉滴注0.75g,1次/d。力克肺疾（D），每次服0.3g，3次/d。吡嗪酰胺（Z），每次服0.5g，3次/d。左氧氟沙星（V），每次静脉滴注0.5g，1次/d。为两组患者治疗12个月为一个疗程。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗后对比分析其肺部空洞闭合、痰菌阴转及病灶吸收的情况。根据《结核病诊断细菌学检验规程》推荐中的相关方法定期对两组患者进行痰菌检查（每个月至少对其进行2次痰菌检查），若其持续2个月进行痰菌检查的结果均呈阴性可判定其痰菌阴转[3]。患者在进行治疗后若其肺部病灶被吸收50%或50%以上可判定其病灶吸收良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行χ²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与B组患者相比，A组患者的痰菌阴转率、肺部空洞的闭合率及病灶吸收的良好率较高，差异有统计学意义，P＜0.05。详情见表1。

表1 对两组患者痰菌阴转率、空洞闭合率及病灶吸收良好率的分析[n(%)]

3 讨论

2006年，世界卫生组织规范了耐多药肺结核的概念，并指出耐多药肺结核应是指肺结核患者感染的结核杆菌至少对利福平和异烟肼发生耐药[4]。导致耐多药肺结核的因素较多。例如，对肺结核患者进行不恰当的治疗可导致其体内的结核杆菌发生耐药及突变，并成为优势菌，进而诱发耐多药肺结核[5]。

近年来，耐多药肺结核发病率的增高已成为严重的公共卫生问题之一。在对耐多药肺结核患者进行治疗时若只注重治疗方案的规范性而忽略了对其进行个体化治疗，可显著增加治疗的失败率。因此，在为此病患者制定治疗方案时应深入了解其病情、用药史、发生结核杆菌耐药的程度、对化疗的耐受情况及全身状态等情况，有针对性地为其选用抗结核药物，并根据其个体差异性决定是否对其进行免疫治疗或对症支持治疗，以获得确切的疗效。

本次研究的结果显示，与B组患者相比，A组患者的痰菌阴转率、肺部空洞的闭合率及病灶吸收的良好率较高，差异有统计学意义，P＜0.05。可见，采用3DCZEV/9DEV方案治疗耐多药肺结核可取得确切的效果，此法值得在临床上推广应用。

[1] 张向荣,胡春梅,陈珊珊等.耐多药肺结核的介入治疗研究[J].临床肺科杂志,2011,16(1):62-64.

[2] 封文军,刘艳科,何芳等.益肺通络方联合西药化疗对耐多药肺结核的多中心临床中期疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2014,34(9):46-50.

[3] 陈其亮,李军校,许军利等.手术联合化疗治疗耐多药肺结核的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2015,(7):553-556.

[4] 刘会,董雅坤,张娜等.耐多药肺结核患者不同化疗方案疗效及不良反应的临床观察[J].河北医科大学学报,2015,(3):265-268.

[5] 孔雯,刘巧,陆伟等.标准化耐多药肺结核化疗方案的不良反应及治疗转归情况分析[J].中华疾病控制杂志,2014,18(7):610-612.