杨省奎

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症。进行阑尾切除术是临床上治疗急性阑尾炎的主要方法。过去，临床上主要使用开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎，但该手术存在切口较长、患者在术后恢复慢和并发症的发生率高等缺点。最新的临床实践证实，腹腔镜手术因具有手术切口小，患者在术中的出血量少、在术后恢复较快和并发症的发生率低等优点而得到了外科医师的普遍认可[1]。为了比较用开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，我院对近年来收治的164例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年2月～2015年1月期间我院收治的164例急性阑尾炎患者。本次研究对象的纳入及排除标准为：①所有患者均存在转移性右下腹疼痛，且伴有发热、恶心、呕吐等临床表现。②对这些患者进行超声检查其病情均被确诊为急性阑尾炎。③排除阑尾周围脓肿及合并心肝肾功能不全的患者。这些患者对参与本次研究均知情同意并签署了知情同意书。我们根据手术方法的不同将这164例患者分为开腹组和腹腔镜组，每组各有82例患者。在开腹组患者中，有男性患者44例，女性患者38例。他们的年龄在17～65岁之间，平均年龄为（40.27±7.55）岁。他们发病至进行手术的时间为4～30h，发病至进行手术的平均时间为（19.72±3.40）h。在腹腔镜组患者中，有男性患者42例，女性患者40例。他们的年龄在18～68岁之间，平均年龄为（39.64±7.38）岁。他们发病至进行手术的时间为3～31h，发病至进行手术的平均时间为（20.65±3.21）h。两组患者在性别、年龄、发病至进行手术的时间等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

在这164例患者入院后，对其均进行血常规、尿常规、X线胸腹联透、出凝血时间等检查。术前禁食禁水，对患者进行常规备皮。

1.2.1 我院对开腹组患者使用传统的开腹阑尾切除术进行治疗。具体的手术方法是：患者取仰卧位，对其进行连续硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者右下腹做一长度约为4.5cm的切口。阑尾显露后，分离、结扎阑尾动脉和阑尾系膜，切断阑尾。使用生理盐水对阑尾残端进行消毒，用荷包缝合法包埋阑尾残端。

1.2.2 我院对腹腔镜组患者使用腹腔镜阑尾切除术进行治疗。具体的手术方法是：患者取平卧位，对其进行气管插管全身麻醉。待麻醉起效后，在患者脐上缘做一长度约为1cm的弧形切口，插入气腹针充入二氧化碳做人工气腹，气腹的压力应保持在13mmHg左右。插入Trocar，置入腹腔镜探查腹腔。明确诊断后为患者取头低足高左倾体位，在患者脐与左右髂前上棘间1/3处做主操作孔(在右侧，长度约为1cm，放置抓钳)和副操作孔(在左侧，长度约为0.5cm，放置分离钳和超声刀)。用抓钳提起阑尾，用分离钳、超声刀分离阑尾系膜至阑尾根部，电凝烧灼阑尾残端黏膜。取出阑尾，检查患者无出血后释放气腹，用3-0号可吸收线缝合切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至首次下床活动的时间、住院的时间、术后的疼痛评分、切口感染的发生率、粘连性肠梗阻的发生率及住院的费用。我院采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后的疼痛程度，以0～10的数字表示，0表示无痛，10表示剧痛。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用Χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项治疗指标的比较

两组患者手术的时间相比无显著性差异（P＞0.05）。腹腔镜组患者术中的出血量、术毕至下床活动的时间、平均的住院时间均明显低于开腹组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者术后的疼痛评分、切口感染的发生率、粘连性肠梗阻的发生率及治疗费用的比较

腹腔镜组患者术后的疼痛评分、切口感染的发生率、粘连性肠梗阻的发生率均明显低于开腹组患者，其平均住院的费用高于开腹组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表 2。

表1 两组患者各项治疗指标的比较（）

表1 两组患者各项治疗指标的比较（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术毕至首次下床活动时间（h） 平均住院时间（d）开腹组 82 40.65±10.42 56.41±10.69 31.32±4.56 6.27±2.45腹腔镜组 82 38.59±9.17 42.35±8.26 20.18±1.37 3.18±1.19 t 1.344 9.424 21.187 10.273 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后的疼痛评分、切口感染的发生率、粘连性肠梗阻的发生率及住院费用的比较[n(%),（）]

表2 两组患者术后的疼痛评分、切口感染的发生率、粘连性肠梗阻的发生率及住院费用的比较[n(%),（）]

组别 例数 VAS评分 切口感染 粘连性肠梗阻 平均住院费用（元）开腹组 82 3.18±0.25 7(8.54) 2(2.44) 54 31.32±374.52 31.32±374.52腹腔镜组 82 2.76±0.47 1(1.22) 0(0.00) 7920.18±561.36 t/χ2 7.144 4.731 2.024 33.400 p＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症。此病患者可出现腹部疼痛、发热、呕吐、腹肌紧张等临床症状，病情严重者可合并阑尾穿孔、急性弥漫型腹膜炎等并发症，从而危及其生命安全[3]。进行手术治疗是临床上治疗急性阑尾炎的主要方法[2]。开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术都是临床上治疗急性阑尾炎的手术。余国华等人的研究[4]认为，进行开腹阑尾切除术后患者切口感染的发生率约为10%，而腹腔镜阑尾切除术是在相对密闭的环境中进行的，可减少患者腹腔内的污染及术后感染的发生率[5]。本次研究的结果与程凯等人的研究结果[6]一致。

综上所述，与进行开腹手术相比，用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有手术切口小，患者在术中的出血量少、在术后恢复较快、并发症的发生率低等优点，而且不会增加患者的手术时间。因此，进行腹腔镜手术可作为临床上治疗急性阑尾炎的优选方法。但进行该手术治疗的费用较高，在进行手术前应考虑患者的经济能力，尊重患者的选择。

[1] 王介营，李芹，王洪辉，等.阑尾炎术后切口感染相关影响因素及防治措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（06）:1340-1342.

[2] Eftekharian MM, Mousavi M, Hormoz MB, et al. Multiple sc lerosis and immunological-related risk factors: Results from a case-control study[J]. Hum Antibodies, 2014, 23(1): 31-36.

[3] 陈生，向军，马胜，等.单孔腹腔镜、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术的对比研究[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（03）：209-212.

[4] 余国华. 100例急性阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术的临床效果[J].中国实用医药，2013，8（07）：91-92.

[5] 张繁疆，曾环洪. 脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术的临床效果分析[J].吉林医学，2014，35（08）：1694-1695.

[6] 程凯，孙发缔，腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2012，10（05）：705-707.