沈群玲

2型糖尿病（T2DM）也叫成年发病型糖尿病。在糖尿病患者中，此病患者占90%以上。2型糖尿病患者的病情若未得到有效的控制可发生肾损害等严重的全身慢性微血管病变[1]。在临床上，内生肌酐清除率（CCr）、肾小球滤过率（GFR）、尿素氮（BUN）是检测此病患者肾功能的主要指标，但均存在一定的局限性和滞后性[2]。近年来的临床研究证实，尿微量清蛋白/肌酐（mAlb/ Cr）、血清胱抑素C（Cys-C）在反映早期肾小球损伤方面的敏感性较高[3]。在本次研究中，我院对128例2型糖尿病患者（包括65例发生早期肾损伤的患者）及52例健康人分别进行了血清Cys-C与尿mAIb/Cr检测，并对比分析了其检测结果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的128例患者均为2014年1月-2015年1月我院收治的2型糖尿病患者。采用随机尿干化学法对这些患者分别进行3 次尿蛋白常规定性检测，在综合分析其检测结果后将其分为A组（检测结果呈阴性）和B组（检测结果呈弱阳性），A组有63例患者，B组有65例患者。将同期在我院进行体检的52例健康人作为C组。三组受试者均对本次研究知情同意，均自愿参与本次研究。三组受试者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在清晨采集三组受试者3毫升的空腹静脉血，置于离心机中以3000r/min的速度进行10分钟的离心处理，分离血清进行相关的检测。在进行血清肌酐检测时采用全自动生化分析仪酶法，在进行Cys-C检测时采用免疫透射比浊法。采集三组受试者的尿液样本，采用Juniev2尿液分析仪及其配套的试纸进行尿液检测。在进行尿蛋白检测时采用比浊法，在进行尿肌酐检测时采用全自动生化分析仪酶法，进而计算尿mAIb/Cr的指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对各组患者血清Cys-C与尿mAlb/Cr水平的分析

A组患者、B组患者血清Cys-C与尿mAlb/Cr的指标均明显高于C组受试者，差异有统计学意义(P＜0.05)。与A组患者相比，B组患者血清Cys-C与尿mAlb/Cr的指标均较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。组别 n 血清Cys-C(mg/L) 尿mAlb/Cr(mg/mmoL)

表1 对各组患者血清Cys-C与尿mAlb/Cr水平的分析

表1 对各组患者血清Cys-C与尿mAlb/Cr水平的分析

注：与C组相比，*P＜0.05；与A组相比，#P＜0.05。

A 组 63 1.23±0.02* 4.21±0.52*B 组 65 1.86±0.11*# 29.21±12.36*#C 组 52 0.62±0.13 2.38±0.88

2.2 对三组患者进行血清Cys-C与尿mAlb/Cr检测结果（阳性率）的分析

A组、B组患者进行血清Cys-C与尿mAlb/Cr检测结果的阳性率高于C组患者。与单纯进行血清Cys-C检测或尿mAlb/Cr检测相比，对A组患者、B组患者进行血清Cys-C联合尿mAlb/Cr检测结果的阳性率均较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表2。

表2 对三组患者进行血清Cys-C与尿mAlb/Cr检测结果阳性率的分析 [n（%）]

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的严重慢性微血管并发症，也是导致肾衰竭的常见病因之一。近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，糖尿病肾病的发病率及致死率也随之增高[4]。糖尿病肾病的发生发展较为隐匿，此病患者常无明显的临床症状。

Cys-C是一种小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制剂。人体可以较恒定的速率合成Cys-C。人体内Cys-C的浓度不受其年龄、性别、饮食情况、发生炎症、罹患肝脏疾病或血脂水平等因素的影响[5]。肾脏是过滤和代谢Cys-C的器官。几乎所有经过肾小球过滤的Cys-C都会被近曲小管细胞重吸收，进而被快速地分解代谢。因此，Cys-C是评估肾小球滤过率(GFR)非常理想的内源性指标，可准确地体现肾脏的滤过功能。

在本次研究中，A组患者、B组患者血清Cys-C与尿mAlb/Cr的指标均明显高于C组受试者，差异有统计学意义(P＜0.05)。与A组患者相比，B组患者血清Cys-C与尿mAlb/Cr的指标均较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，2型糖尿病患者血清Cys-C及尿mAlb/Cr的水平可随着其肾功能损伤的加重而升高。与单纯进行血清Cys-C检测或尿mAlb/ Cr检测相比，对A组患者、B组患者进行血清Cys-C联合尿mAlb/Cr检测结果的阳性率均较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。这与类似研究的结果基本一致[6-7]。需要注意的是，血清Cys-C、尿mAlb/Cr的指标可作为诊断糖尿病所致早期肾损伤的灵敏指标，但糖尿病肾病（DN）患者可能因其他原因发生肾损伤。部分肾功能异常的DN患者其尿mAlb的水平仍可处于正常的范围内。

总之，联合进行血清Cys-C与尿mAlb/Cr检测在诊断T2DM所致早期肾损伤方面具有较高的临床价值，可有效降低此病的漏诊率。

[1] 柯振符.血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β2-微球蛋白监测在2型糖尿病早期肾损伤中的价值[J].中国医学导报,2013，10(22)：94.

[2] 韩玲. 糖尿病肾病患者肾脏早期损害指标的探讨 [J]. 现代中西医结合杂志, 2009，18(4):103-104.

[3] 赵霞. 联合检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在糖尿病肾病早期诊断中临床价值[J]. 实用医技杂志, 2011,18(3):278-279.

[4] 张建国.糖尿病肾病早期诊治新进展[J]. 华南国防医学杂志，2006,20(2):30-33.

[5] 孙世荣，董强.肾病综合征患者血清胱抑素C检测的临床意义[J]. 中华老年学杂志，2009，29（14）:1830-1831.

[6] 李晓琳.血清胱抑素C测定在糖尿病肾病早期肾损伤中的检测价值[J].天津医科大学学报，2011，17(4):536-538.

[7] 谈昀，李军民，曾宪飞，等.血清胱抑素C与β2微球蛋白、尿微量蛋白检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的相关研究[J].现代检验医学杂志，2011，26(2):107-111.