成殿铨

江苏省淮安市施河卫生院外科，江苏 淮安 223001

上睑皮肤松弛整形并发症的临床分析及治疗分析

成殿铨

江苏省淮安市施河卫生院外科，江苏 淮安 223001

目的探讨上睑皮肤松弛整形患者术后常见并发症及其原因、预防，分析治疗方法。方法 将2014年3月～2016年3月间我院收治的20例上睑皮肤松弛采用手术整形方法治疗术后出现的并发症患者的临20床资料进行回顾性分析，并对并发症产生的原因、种类和有效的处置方法进行分析，并对治疗效果满意程度进行评价。结果 上睑皮肤松弛整形术后常见并发症包括眶隔脂肪相关并发症、整形矫正不足、非医源性医疗整形纠纷。主要治疗方法包括脂肪填充、治疗局部并发症、改变切口位置、再次去皮以及心理护理和对症治疗。结论 上睑皮肤松弛手术治疗的患者，根据患者皮肤松弛的严重程度、眉的外形情况不同而选择不同的手术方法，术前良好的医患沟通以及个性化手术方案可以有效减少手术并发症，取得最佳治疗效果。

上睑；皮肤松弛；整形；并发症

眼睑的皮肤随着年龄的增长，中老年人由于各种原因逐渐开始出现上睑皮肤松弛的症状，不但影响患者美观，更加影响患者的心理状态。临床主要分为三个类型：Ⅰ型：上睑皮肤松弛为轻度，重睑变窄；Ⅱ型：下垂部位为眉部外侧1/3，眉与上睑缘间的距离稍有变窄；Ⅲ型：上睑明显出现肥厚、臃肿且松弛，遮挡外1/3视线，眉与上睑缘间的距离出现明显变窄[1][1]。绝大部分患者采取整形手术治疗的方法，而患者由于身体状态、皮肤特点以及心理承受能力的特殊性，导致整形术后并发症发生率明显增加。我院对上睑皮肤松弛整形具有丰富的经验，同时在处理并发症方面也取得了较为满意的效果。现将我院收治的20例整形术后并发症患者的发病原因、并发症种类、治疗和预防方法进行分析和总结，并对临床效果进行评价，结果报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月间我院收治的上睑皮肤松弛采用手术整形方法治疗术后出现的并发症患者20例，其中男性4例，女性16例，年龄25～68岁，68平均年龄47.2岁。上睑眉下凹陷2例，球后出血1例，1切口选择不当6例，未发现伴发疾病10例，非医源性医疗整形纠纷1例。1

1.2 方法1.2

将2014年3月～2016年3月间我院收治的20例上睑皮肤松弛采用手术整形方法治疗术后出现的并发症患者的临床资料进行回顾性分析，并对并发症产生的原因、种类和有效的处置方法进行分析，并对治疗效果满意程度进行评价。

1.2.1 上睑皮肤松弛整形手术适应症[2]。[2]

（1）患者主观要求改善上睑松弛程度，恢复美貌的；

（2）上睑臃肿者，即传统的肿眼泡患者；

（3）双眼皮手术失败需要补救的患者；

（4）原为单睑者，同时皮肤松弛比较明显的患者；

（5）眼睫毛内翻、平垂的患者。

1.2.2 整形术后常见并发症、原因、治疗和预防。

（1）眶隔脂肪相关并发症：①上睑眉下凹陷是由于老年人常常伴有皮下脂肪萎缩，术中如果眶隔脂肪去除较多而引起的。治疗时选择适量的脂肪颗粒进行充填，填充前告知患者术后有可能在局部触及到包块，而且一旦出现脂肪栓塞会导致失明，同时脂肪很容易被吸收，效果维持不能太久，需要再次注射。医生在治疗时要慎重，上睑臃肿患者仅去除中外侧脂肪即可，其他情况尽量少去或者不去除眶隔脂肪为佳。②球后出血是上睑皮肤松弛整形术后最严重的一种并发症，最终可以导致失明[3]。这一并发症的关键在于预防，术前详细询问病史，对于一直使用抗凝药物的中老年患者，术前停药2周，同时在手术中要进行细致的止血，在去除眶隔脂肪前在需要手术部位提前用电凝进行止血，手术时，用镊子将要去除的脂肪近端夹住，方便在出血时寻找出血点，去除脂肪时要注意不可过多操作，避免出现深部血管破裂出血，很难进行止血，同时在处理内外眦角处脂肪和下睑内侧脂肪团要注意止血。整个操作过程要轻柔术后24小时内对手术区域进行加压并给冰敷，嘱患者绝对卧床休息避免活动引发出血。

（2）整形矫正不足：①切口选择不当：切口设计是整个手术成功的关键，老年患者上睑皮肤松弛常伴有眉下垂，可以通过重睑切口进行矫正，而对于原来有重睑同时额部组织松弛明显患者术前将其上提可改善的患者可以通过眉缘进行矫正[4][4]；②未发现伴发疾病：术前未对可能伴发疾病如先天性上睑下垂、泪腺脱垂等进行详细的询问，手术时可以根据具体情况同时施行针对性的手术方法一同进行矫正。

（3）非医源性医疗整形纠纷：包括术中难以避免的并发症、整形意外以及经济性、社会性和认知性的医疗纠纷。术前充分了解患者要求，对患者心理进行评价，考虑患者个性化要求采取个性化的手术方法。

1.3 心理护理

由于疾病特有的特点，患者常有心理负担，出现紧张、焦虑和恐惧的消极情绪，必须要及时给予疏导，术前耐心和患者进行沟通，告知治疗的必要性和安全性，使其能够积极主动的配合治疗[5][5]。

2 结 果

上睑皮肤松弛整形术后常见并发症包括眶隔脂肪相关并发症、整形矫正不足、非医源性医疗整形纠纷。主要治疗方法包括脂肪填充、治疗局部并发症、改变切口位置、再次去皮以及心理护理和对症治疗。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，在就诊的整形美容患者中，中老年患者的人数不断增加，其中上睑皮肤松弛患者逐渐增多。随着年龄的不断增长，人们的皮肤也在逐渐的发生老化，弹性逐渐减弱，上、下眼睑皮肤也逐渐出现松弛的现象，症状轻的患者表现为上睑下垂，使眼裂出现变小和变形，由“杏核眼”变成了“三角眼”，症状严重的患者可表现为上睑皮肤高度下垂，遮盖外眼角，严重影响患者视力，与人交谈或者观察事物时需扬起下颌，看书或者读报时需要用手推着上睑，方能将瞳孔暴露，即所谓的上睑皮肤松弛。本病给患者的生活带来很多影响，明显降低患者生活质量，一旦确诊需要进行手术整形治疗。由于疾病本身的特殊性，术后常有并发症发生，医生要明确发病原因，掌握针对性处理方法和预防措施，提高治疗效果，若手术后患者出现出血、疼痛、肿胀突然间剧或者视力下降等情况，要快速打开眶隔手术切口，进行探查并去除血块，找到出血部位电凝止血，情况严重必要情况下可以选择扩大手术切口。

我院收治的20例上睑皮肤松弛整形术后并发症患者，经过对病情进行分析，总结上睑皮肤松弛整形术后常见并发症包括眶隔脂肪相关并发症、整形矫正不足、非医源性医疗整形纠纷，我院主要采用的治疗方法包括脂肪填充、治疗局部并发症、改变切口位置、再次去皮以及心理护理和对症治疗。医生和患者进行详细沟通了解病情后，根据患者皮肤松弛的严重程度不同以及眉的外形情况不同分别制定了个性化的手术方案，治疗效果显著，术前良好的医患沟通以及个性化手术方案可以有效减少手术并发症，取得最佳治疗效果，值得临床借鉴和推广使用。

[1] 刘志飞,王晓军,朱琳,等.中老年上睑皮肤松弛的分型和治疗探讨[J].中华整形外科杂志,2007,23(5):394-395.-395.

[2] 梁伟中,吴军玲,王凯亮,等.上睑皮肤松弛整形并发症的临床分析及治疗体会[J].中华全科医学,2014,12(7):1038-1040.1040.

[3] 张本寿,杨志刚,闫磊,等.上睑皮肤松弛的分型和治疗方法的临床分析[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(7):428-430.-430.

[4] 施文娟,吴锁法.改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的近期疗效及安全性分析[J].组织工程与重建外科杂志,2014,(6):346-347,354.,354.

[5]储剑飞.改良三点式重睑与传统治疗上睑皮肤松弛的效果对比[J].中国医疗美容,2014,(6):27.):27.

成殿铨(1978-)，男，本科，副主任医师。