赵聪聪，刘晋萍

·综 述·

婴幼儿主动脉弓手术围体外循环期神经系统预后的研究进展

赵聪聪，刘晋萍

婴幼儿；主动脉弓手术；神经预后；选择性脑灌注

婴幼儿主动脉缩窄、主动脉弓中断以及大动脉转位等先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）对目前的主动脉弓手术依然是极大的挑战。目前在国内婴幼儿主动脉弓手术的体外循环（car⁃diopulmonary bypass，CPB）中，深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）合并选择性脑灌注（selectivecerebral perfusion，SCP）已经是一种常规的神经保护方法，但所取得的保护效果并不尽如人意，术后神经系统的并发症依旧是主动脉弓手术的一个严重问题。本文将从神经系统预后现状、损伤机制、监测及保护策略四个方面对目前婴幼儿主动脉弓手术围CPB期的神经系统预后进行总结归纳。

1 神经系统预后现状

婴幼儿主动脉弓手术中脑保护的方法无论是DHCA合并脑血流完全中断还是SCP，都可能使患儿面临脑缺氧的风险，同时伴随着神经系统发育的损害。在过去十年，很多心脏中心的基本脑保护策略已经从DHCA向SCP演变，尽管如此，行主动脉弓手术的婴幼儿发生神经系统损伤的几率仍旧很大，一些临床工作者将这些神经损伤分为两类：暂时性神经功能障碍（temporary neurologic dysfunction，TND）和永久性神经功能障碍（permanent neurologic dysfunction，PND）。其中，TND被定义为术后谵忘、躁动、反应迟钝，或者短暂的没有任何定位信号的帕金森症状，而CT或MRI扫描下脑组织为正常；PND被定义为可能是某一部分的（中风）也可能是全脑的（昏迷、步态障碍）PND；中风则被定义为短暂或永久性的神经功能障碍，伴有CT或MRI下新出现的阳性可定位灶［1］。……