常 林，范秀风*

（1．陕西中医药大学2014级研究生，陕西 咸阳 712046；2．西安市第五医院内三科，陕西 西安 710000）

真武汤加味治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察

常 林1，范秀风2*

（1．陕西中医药大学2014级研究生，陕西 咸阳 712046；2．西安市第五医院内三科，陕西 西安 710000）

目的观察真武汤加味治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 选择2016年1月～2016年5月我院收治的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象，给予真武汤（茯苓、芍药、生姜、淡附片、白术），随证加减，2次/d，早晚分服，共治疗4～6个疗程。结果 治愈36例，好转15例，未愈9例，总有效率为85%。结论真武汤加味治疗慢性心力衰竭疗效显著。

真武汤；慢性心力衰竭；心力衰竭；疗效

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。尽管心力衰竭治疗有了很大进展，心衰患者死亡数仍在不断增加[1]。慢性心力衰竭属中医“水肿”、“心悸”、“心痹”、“喘证”等病范畴。其病机主要以心之阳虚为主，气滞血瘀、水饮内停、痰浊不化等实证为标，属本虚标实之证。其主要症状有呼吸困难、乏力、水肿、心悸、气短、咳喘呕逆等不适症状。舌质淡胖或紫暗，或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉或细。本病病情较复杂，病程较长，且迁延难愈。真武汤加味治疗慢性心力衰竭，疗效明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2016年5月我院收治的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象，男24例，女36例；年龄38～74岁，病程1～12年。入选患者均有不同程度水肿，严重呼吸困难伴乏力、咳喘32例，心悸、气短22例，仅见水肿及其他症状较轻者6例。西医诊断标准：根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]制定诊断标准。中医诊断标准：参照《中医内科学》中辨证属气虚血瘀，阳虚水泛证。

1.2 方法

真武汤加味。基础方：茯苓15 g、芍药15 g、生姜9 g、淡附片9 g、白术6 g。随证加减：若水肿、咳喘较甚加葶苈子、桑白皮以泻肺平喘；若心悸、气短较甚桂枝、甘草、甘松以益心气，通阳复脉；若寒饮较甚，畏寒肢冷易桂枝为肉桂以增附子温阳之力。2次/d，早晚分服，14天为1疗程，共4～6个疗程。治疗期间规律治疗原有基础疾病，避风寒，畅情志。

1.3 疗效判定

治愈：水肿全部消退，其他伴随症状消失，实验室检查恢复正常；好转：水肿及其他症状均较前减轻，实验室检查有所改善；未愈：水肿及其他症状和实验室检查均无明显变化。

2 结 果

2.1 疗效

治疗3～6个疗程，治愈36例，好转15例，未愈9例，总有效率为85%。

2.2 不良反应

用药期间未见不良反应。血、尿常规、肝、肾功、电解质未见明显异常。

3 病 案

某女，57岁。间断性心悸、气喘，伴下肢水肿2年余。2年来患者因情志、劳累等诱因间断反复出现悸、气喘，并伴有下肢水肿，病情迁延反复不愈。既往有高血压病病史，平素血压控制尚可。查体双肺可闻及湿性啰音，呼吸音粗。舌质淡胖边有齿痕，舌苔白滑，脉沉弦。实验室检查：pro-BNP：8000 pg/mL；LVEF=38%；心电图提示：下后壁轻度ST-T改变。诊断为心衰病，水肿（阳虚水泛证）。给予真武汤加桂枝、甘草、甘松益心气，通阳复脉，助阳化气。2次/d，早晚分服，7剂后患者症状明显减轻，后上证加丹参、红花，再服7剂，上症好转，心电图大致正常，BNP明显下降，LVEF升高。嘱继续规律服药至3个疗程，病情基本恢复，实验室及各项检查均正常。

4 讨 论

中医认为心主血脉，为阳脏而主通明，心为君火，如日照当空，为一身之主宰。肾藏精，主水，主蛰守位，为五脏阴阳之本，肾为相火，系阳气之根。阳气具有推动、调控及温煦的作用，阳气不足，则阳不制阴，脏腑机能减退，精气血津液的生成、输布、代谢缓慢，运行不畅，故水气停留，百病丛生。如《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。中医认为是气、血不足，气虚则运血无力，血流缓慢，而进一步发展，则为“心阳不振”或“心阳虚”。“心为火脏，烛照万物”，阳气受损则其温通血脉不利，血运不畅。久则损及肾之阳气，故而致心肾阳虚。慢性心衰其主要病位在于心，涉及肾、脾、肺等脏，本病多以心气、心阳亏虚为本。郭维琴教授[3]认为慢性心衰治疗原则宜益气温阳，活血利水为主，而常以益气、温阳药为主治疗心衰。黄衍寿[4]认为心气（阳）虚是慢性心衰发生发展的关键，故其认为心衰的主要治法为益气温阳法。真武汤治以温阳利水为主，辅以加味治疗伴随症状。本研究结果表明：真武汤加味治疗慢性心力衰竭疗效确切。

综上所述，本文认为真武汤加味治疗慢性心力衰竭疗效确切，值得推广应用。

[1] 葛均波,徐永健主编.内科学[M].第8版,北京:人民卫生出版社,2013,166.

[2] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014(42):98-122.

[3] 省格丽,赵 勇.郭维琴教授证治心衰的经验[J].新疆中医药2015.33(4):51-52.

[4] 王 嵩,吴伟黄.衍寿辨治慢性心力衰竭经验总结[J].中国中医药信息杂志,2012,19(10):89-90.

本文编辑：王 琦

To observe the curative effect of Zhenwu Decoction in the treatment of patients with chronic heart failure

CHANG Lin1,FAN Xiu-feng2
(1.2014 graduate students of Shaanxi University of TCM，Shanxi Xianyang 712046,China; 2.Xi'an City, the fifth hospital of Internal Medicine,Shanxi Xi'an 710000,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Zhenwu Decoction in the treatment of chronic heart failure .MethodsBetween January 2016 and May 2016 in our hospital, 60 patients with chronic heart failure as the research object, given Zhenwu Decoction (paeoniflorin, ginger, Poria, Radix Aconiti Lateralis Preparata, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), with syndrome, 2 times /d, sooner or later the service, for 4 to 6 courses.Results36 cases were cured, 15 cases improved, 9 cases ineffective, the total effective rate was 85%.ConclusionZhenwu Decoction Treatment of chronic heart failure curative effect.

Zhenwu Decoction;Chronic heart failure;heart failure;Curative effect

R259

B

ISSN.2095-6681.2016.27.147.02

常林（1986-），男，四川广元人，医学硕士在读，医师，研究方向：中西医结合防治冠心病的临床研究

范秀风，主任医师，E-mail：1092001897@qq.com