魏郑虎，景 丹，陈 梦

（郑州市儿童医院超声医学科，河南 郑州 450006）

超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用价值

魏郑虎，景 丹，陈 梦

（郑州市儿童医院超声医学科，河南 郑州 450006）

目的探讨超声心动图在继发孔型房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用价值。方法 收集我院继发孔型ASD并成功实施封堵术的先心患儿60例，分别于术前、术中进行心脏超声检查，并于术后进行超声心动图复查，观察房室大小、左室射血分数（LVEF）及封堵器固定情况，并与术前结果进行对比分析。结果 本组患儿均成功放置封堵器，患儿术后3天复查房水平有少许残余分流2例，术后残余分流消失，右房、右室内径较术前逐渐缩小，无严重并发症发生。结论ASD封堵术可有效改善右心的容量符合，减轻患儿开刀手术的痛苦。通过超声心动图的术前诊断，大大提高了手术的成功率。

超声心动图；继发孔型房缺；应用价值

房间隔缺损作为最常见的先天性心脏病之一，和室间隔缺损、动脉导管未闭为经皮心导管介入治疗的三大常见疾病[1]。近年来随着介入封堵器技术的发展，经导管封堵继发孔型房间隔缺损技术日趋完善，临床治疗效果满意，其创伤小，术后恢复快，已逐渐成为外科手术替换性根治方法[2]。本文收集我院继发孔型ASD行封堵术治疗患儿60例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年4月继发孔型ASD并成功实施封堵术的先心患儿60例，男32例，女28例，年龄8月～13岁，平均8.35岁，经超声心动图检查均诊断为继发孔型ASD，且均符合封堵术治疗要求。

1.2 检查方法

超声心动图采用Philips IE33超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。术前经门诊筛查继发孔型ASD，采用TTE观察缺损边缘组织的厚度及运动情况，缺损各缘残端应＞3 mm。封堵器型号的选择[3]：常用超声测量的ASD最大直径加上2～4 mm，边缘较硬者超声测量加2 mm。术后3 d、3月、6个月的实施封堵术的ASD患儿进行超声心动图复查，重点观察房室大小、左室射血分数（LVEF）及封堵器固定情况，并与术前进行对比分析。

2 结 果

所选患儿均成功放置封堵器，术前超声检查缺损均位于房间隔中部（继发孔型），缺损大小（11.20±5.32）mm，术中52例经TTE监测，经TEE监测8例。患儿主动脉残端无缘4例，合并房间隔膨胀瘤2例，术中采取较缺损直径＞4 mm的封堵器，其余ASD均采用较缺损直径＞2 mm的封堵器，为2个房间隔缺损孔1例，直径分别为4 mm、6 mm，两口之间间隔5 mm，术中采取17 mm的封堵器同时封堵两孔。患儿术后3天复查房水平有少许残余分流，术后3月、6月复查，封堵器位置良好，残余分流消失2例，右房、右室内径较术前逐渐缩小2例，无严重并发症发生。

3 讨 论

房间隔缺损指左、右房之间的房间隔发育不完全，在胚胎发育时原发隔上的继发孔吸收过多或继发隔生长发育不足，则形成继发孔型房间隔缺损[4]。在ASD的分型中，继发孔型最常见，约占70%～80%。当继发孔型房间隔缺损伴有肺动脉瓣狭窄，也称为法洛三联征；伴有二尖瓣狭窄时称为鲁登巴赫综合征（Lutembacher syndrome）[5]。

封堵器的介入治疗是一种微创手术，患儿手术创口小，已成为ASD首选的治疗方法。封堵术主要适合于继发孔型ASD，术前需要评估缺损大小及缺损周边结构的情况，因此超声心动图检查是ASD封堵治疗必不可少的检查手段。在ASD实施封堵的过程中，TTE可通过牵拉实验观察封堵器的牢固程度，指导封堵器的释放，四腔心切面清楚显示位于左、右心房侧的两伞叶。CDFI可实时观察封堵器是否有残余分流，判断封堵是否成功。有研究表明，微少量的分流可自行消失或减少，中等量的分流可随着时间的延长减轻或消失，持续存在亦无临床意义，大量的分流需外科手术或重置封堵器。术后超声心动图复查，可有效观察患儿的恢复情况，判断预后。在本组病例中，患儿2例术后3天复查房水平有少许残余分流，术后3月、6月复查，封堵器位置良好，残余分流消失，右房、右室内径较术前逐渐缩小，左室射血分数较术前有明显改善，无严重并发症发生。通过超声心动图的术前诊断，大大提高了手术的成功率。

[1] Baumgartner H.Bonhoeffer P,De Grot N,et a1.ESC guide— lines for the management of grown up congenital heart disease. Eur Heart [J].2010,31(23):2915-2957.

[2] 贾恩亮,董文娟.超声心动图评价房间隔继发孔缺损封堵术后心脏结构及功能的变化[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(9):1143-1145.

[3] 戴 兴,田巨龙,李玉峰.超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的作用[J].海南医学,2010,21(4):94-95.

[4] 于 薇,夏 焙.小儿超声诊断学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:297-302.

[5] Ho,CL,Liang KW,Fu YC,et al.Transcatheter therapy of Lutembacher syndrome.J Chin Med Assoc,2011,70(60):253-256.

本文编辑：吴宏艳

R445.1；R541.1

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ISSN.2095-6681.2016.27.071.01