谢福生 莫新玲 陈健中 夏中华 李全忠

（1.桂林医学院第二附属医院 心内科 广西 桂林 541199 ；2.桂林医学院附属医院 心内科 广西 桂林 541001）

冠心病是心内科临床上的常见病。此病患者多存在心肌缺血的症状。如果治疗不及时，会使此病患者出现休克、心力衰竭等并发症[1]。此病的致死率较高，严重影响患者的生命健康。目前，临床上常使用十二导联动态心电图检查对此病患者的病情进行诊断。有研究发现，在冠心病所致心肌缺血患者的心电图中多会出现破碎QRS波。为了进一步探讨在进行动态心电图检查期间监测碎裂QRS波对诊断冠心病所致心肌缺血的价值，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年6月～2015年12月期间我院心内科收治的315例住院患者。将这些患者分为冠心病组（216例）及非冠心病组（99例）。在冠心病组中，有男性患者157例，女性患者59例。他们的年龄在38～94岁之间，平均年龄为（63.45±13.42）岁。在非冠心病组中，有男性患者55例，女性患者44例。他们的年龄在31～83岁之间，平均年龄为（64.21±12.65）岁。冠心病组患者的病情均经冠状动脉造影检查予以确诊。两组患者均自愿参加本次研究，并签署了参加本次研究的知情同意书。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准[2]

①存在风湿性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、陈旧性心肌梗死及急性心肌梗死的患者。②进行过心脏起搏器植入术的患者。③处于孕期、哺乳期的患者。

1.3 检查方法

对两组患者均进行十二导联动态心电图检查。具体的检查方法是：指导患者脱掉上衣，让其取仰卧位，并告知其全身放松。使用浓度为75%的酒精擦拭患者与电极接触的皮肤，然后，为其涂上导电液体，并在其胸口的相应位置贴上电极，打开动态心电图监测仪，持续监测其破碎QRS波的发生情况。检查结束后，由心内科的主治医生对这些患者的心电图进行破碎QRS波的鉴别。同时，根据患者心电图中破碎QRS波的具体情况判断其心肌缺血的位置。观察心电图中出现破碎QRS波与没有出现破碎QRS波的冠心病组患者其冠状动脉病变的发生情况。

1.4 诊断标准[3]

存在破碎QRS波心电图患者的诊断标准是：①其心电图的波形为三相波或多相波。②心电图中存在或不存在Q波。如果存在Q波，其单独存在或有多个顿挫或切迹。③QRS波的时限小于120ms。④心电图中无不完全性或完全性室内阻滞及右束支传导阻滞的表现。符合上述标准中的任意一项即可诊断该患者的心电图中存在破碎QRS波。缺血部位为心肌前壁的患者，其破碎QRS波在V1～V5导联处；缺血部位为心肌侧壁的患者，其破碎QRS波在Ⅰ、AVI、V6导联处；缺血部位为心肌下壁的患者，其破碎QRS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联处。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS18.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心电图中破碎QRS波发生情况的比较

检查结束后，在冠心病组中，在心电图中出现破碎QRS波的患者有155例，所占的比例为71.76%。在这155例患者中，缺血部位在心脏前壁、下壁、侧壁的患者分别有20例、105例、30例。在非冠心病组中，在心电图中出现破碎QRS波的患者有24例，所占的比例为24.24%。在这24例患者中，缺血部位在心脏前壁、下壁、侧壁的患者分别有6例、10例、8例。冠心病组患者心电图中破碎QRS波的发生率明显高于非冠心病组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

2.2 在心电图中出现破碎QRS波与没有出现破碎QRS波的冠心病组患者其冠状动脉病变发生情况的比较

检查结束后，在冠心病组中，在心电图中出现破碎QRS波的患者与没有出现破碎QRS波的患者其左前降支病变的发生率相比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。在心电图中出现破碎QRS波的患者其左回旋支病变及右冠状动脉病变的发生率均高于没有出现破碎QRS波的患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表1 两组患者的心电图中破碎QRS波发生情况的比较（n,%）

表2 在心电图中出现破碎QRS波与没有出现破碎QRS波的冠心病组患者其冠状动脉病变发生情况的比较（n,%）

3 讨论

血管痉挛、冠状动脉灌注压降低及血液呈高凝状态是导致冠心病患者出现心肌缺血的主要原因。临床上通常使用冠状动脉造影检查对此病进行诊断。由于该检查属于有创检查，不易被患者所接受。有研究指出[4]，破碎QRS波是冠心病所致心肌缺血患者的动态心电图中较为常见的波形。临床医生可通过观察破碎QRS波的分布情况来评估患者心肌缺血的部位。并且，动态心电图检查具有经济、便捷、无创的特点，其弥补了冠状动脉造影检查的不足[5]。

本次研究的结果证实，在进行动态心电图检查期间为冠心病所致心肌缺血患者监测碎裂QRS波对诊断冠心病所致的心肌缺血具有较高的临床价值。

[1] 李昕,郜玲,石亚君等.碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,5(5):465-467.

[2] 李英兰,李跃荣.碎裂QRS波在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2014,21(33):43-45.

[3] 莫艳萍,张红星,王文学等.碎裂QRS波预警老年冠心病患者冠脉病变的研究[J].中国中医药资讯,2011,03(10):57-58.

[4] 徐银川,董樑,王建安等.碎裂QRS波群对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值[J].心电学杂志,2011,30(5):390-391.

[5] 林晓明,杨希立,刘鹤龄等.碎裂QRS波对陈旧性心肌梗死的诊断价值[J].实用医学杂志,2012,28(13):2213-2216.