廖人燕，何 跃

（雅安职业技术学院 ，四川 雅安 625000）

针灸治疗面部常见损美性疾病的研究进展

廖人燕，何 跃

（雅安职业技术学院 ，四川 雅安 625000）

面部；损美性疾病；针灸；黄褐斑；痤疮；扁平疣

中医学历史悠久，广大医家在长期的临床工作中积累了丰厚的美容医学经验，为今天的中医美容发展奠定了基础。中医美容主要分为保健美容和治疗美容两个方面。前者通过养生保健，预防疾病，维护人体健美；后者通过中医针药诸法治疗各种损美性疾病，从而恢复人体健美[1]。针灸美容是中医美容的重要组成部分之一，通过针灸诸法可以调和阴阳，强身健体、美容养颜、延缓衰老。本文对目前针灸美容治疗面部的主要损美性皮肤病作如下综述。

1 针灸美容的适应证

根据针灸科及皮肤科的临床经验总结，目前针灸治疗面部损美性疾病主要包括：①皮肤形态改变的疾病如痤疮、扁平疣等；②皮肤色素障碍性疾病如黄褐斑、白癜风等；③皮肤老化松弛、失去弹性和润泽如眼袋和皱纹形成等；④皮肤超敏反应导致的损美问题如面部湿疹、颜面再发性皮炎、激素依赖性皮炎等；⑤与美容相关的其他疾病如面瘫、过敏性鼻炎等。

2 研究进展

2.1 黄褐斑的针灸疗法研究

黄褐斑是一种获得性色素沉着性皮肤病，好发于中青年女性的面部，使患者面如蒙尘，皮肤晦暗，严重影响容貌美观。黄褐斑的发病机制尚不清楚，对本病的治疗西医以局部外用脱色剂为主，但由于其病情顽固，长期用药会产生一定的毒副作用且费用昂贵。而中医擅长治病求本，针药并用，内外同治。

针灸治疗黄褐斑，选穴特点紧扣病因病机，体现了中医治疗特色，多采用综合疗法，以体针和耳穴疗法为主流，同时各种特色疗法层出不穷[2]。曹庆评[3]通过针刺足阳明胃经穴为主治疗黄褐斑，与口服维生素C联合外用3%氢醌霜对照，治疗2个月观察临床症状及不良反应并判定疗效；结果针刺疗效优于对照组，两组均无严重不良反应。林绍光等[4]将61例黄褐斑给予中药面膜配合指压穴位治疗(主要为面部足阳明胃经穴)，与61例患者维甲酸外涂对照；治疗2个月后总有效率治疗组高于对照组，随访6个月复发率治疗组小于对照组。王银平等[5]选择60例黄褐斑患者，于皮损区行磁极针排刺，并针刺合谷、曲池、血海、三阴交等穴每日1次，联合养颜祛斑中药面膜外敷治疗隔日1次，治疗3个月观察疗效，总有效率达95%。孙树枝等[6]将黄褐斑患者74例用自制芦荟美容膏结合神阙隔姜灸疗法治疗，与30例给予维生素C、E治疗对照，治疗8周后观察疗效，有效率高于对照组。刘靖华等[7]对24例黄褐斑患者予疏肝活血颗粒口服，面部刮痧按皮肤纹理走形刮拭皮肤并进行面部穴位点按，皮损区重点刮拭，1次/周，治疗10次后有效率为66. 67%，故认为面部刮痧治疗黄褐斑安全有效。此外还有耳穴贴压，穴位埋线、背俞穴刺络拔罐，面部阿是穴隔姜灸等多种方法，临床效果较满意。

本病受日光照射、雌激素水平、遗传等诸多因素影响；中医认为多与与肝郁、脾虚及肾阴不足有关，以虚为主。临床选穴多以足三里、三阴交、曲池、血海为基本主方，配穴以辨证取穴为主加阿是穴[2]。足三里为胃下合穴，有健脾和胃、调和气血、强身健体之功效；三阴交为脾经穴，又是足三阴经交会穴，可调肝脾肾三脏；足三里、曲池同为阳明经合穴，阳明经为多气多血之经，二穴合用可共凑行气活血之效；“无瘀不成斑”、“治斑不离血”，故选用血海。针灸治疗黄褐斑的某些疗效机制已被证实，如提高SOD的活性，改变血液流变学[8]以及调节雌激素的分泌等[9]。但目前许多临床研究都没有进行治疗后的长期随访，因此不能评估针灸疗法的长期疗效，今后应规范评判标准，加强临床实验研究。此外，由于本病疗程长，而针灸疗法需要患者坚持去医院接受治疗，患者常常半途而废中止治疗，因此中西医相互为用，筛选出标本同治、患者依从性高，见效快且疗效持久的联合方案，是黄褐斑治疗的一个发展方向。

2.2 痤疮的针灸疗法研究

痤疮是面部最常见的损容性疾病之一，多发于青年男女，皮损反复发作，愈后可留色素沉着斑或瘢痕，影响患者容貌及心理健康。尤其是囊肿型痤疮，严重且令人痛苦，可持续数年，单纯化学药物治疗困难且副作用大；而针灸疗法对此类型痤疮有肯定的疗效[10]。

孟宏等[11]将60例聚合性痤疮患者分为治疗组（采用耳穴结合面部刺络闪罐及体针治疗）、对照组（采用口服米诺环素治疗）各30例，治疗2个疗程后，治疗组临床疗效及总有效率优于对照组且血清IL-1α下降水平大于对照组。刘汉平等[12]对43例痤疮患者采取针罐结合治疗，面部取穴以阳明经和太阳经穴位为主配合体针辨证取穴，拔针后用火罐在皮损处闪罐至面部潮红，疗效显著优于39例单纯针刺的痤疮患者。唐晓文等[13]对170例寻常痤疮患者采用自配中药汤剂结合针灸治疗，与另156例患者口服丹参酮胶囊同时外用莫匹罗星软膏对照，治疗4周后，针灸结合中药治疗寻常痤疮有效率明显更高。谢长才等[14]对50例女性痤疮患者针刺，同时关元加温针灸，配合穴位埋线，与48例患者采用针刺加口服盐酸米诺环素胶囊治疗对照，共治疗8周。前者对患者皮损评分和SF-36量表评分的改善作用优于对照组；认为温针灸关元穴合穴位埋线能一定程度提高针刺治疗女性痤疮患者的疗效。

针灸治疗痤疮，临床报道方法以火针或刺络拔罐阿是穴、耳穴贴压或刺络放血等泻法为主；配合体针辨证取穴。皮损为粉刺、丘疹的肺经风热型取风池、肺俞、尺泽为主；皮损色红伴脓疱的火毒炽盛型取曲池、大椎为主；皮损为结节、囊肿的血瘀痰凝型取膈俞、丰隆为主；伴头面皮肤油腻的胃肠湿热型取天枢、上巨虚、阴陵泉为主。如兼有便秘加支沟；口苦口臭加内庭；失眠加神门；月经不调加关元、血海、三阴交；烦躁易怒加太冲。研究表明针灸能够调整人体内分泌[15-16]，使内分泌功能趋于新的平衡状态，通过降低血清雄激素水平，减少皮脂的分泌来治疗痤疮。针灸在改善皮损症状和降低复发率方面有优势，但目前针灸临床研究的支持证据有限且纳入研究的样本量较小，高质量临床研究少，在今后的研究中需采用可靠有效的检验指标，重视复发率和不良反应的报道，以提供更多的针灸治疗痤疮的个高等级证据[17]。

2.3 扁平疣的针灸疗法研究

扁平疣是由人类乳头瘤病毒引起的，以扁平丘疹为主要表现的增生性皮肤病，发于面部的扁平疣尤其影响美观。目前多采用物理疗法和外用药物治疗，但疗效不肯定且容易复发。

针灸常用于治疗面部多发性扁平疣。张玲玲等[18]对31例扁平疣患者采用针刺疣体加倒膜联合药物治疗，与30例单纯使用药物治疗对照，痊愈率和有效率均明显高于对照组，不良反应发生率也高，但患者均能耐受。王山等[19]采用针灸为主，配合口服单味中药薏苡仁治疗本病63例，取得满意疗效。湛汇等[20]对48例面部多发性扁平疣的患者采用针刺联合LED光动力治疗仪进行治疗，另外48例患者单纯运用LED光动力治疗仪治疗，前者总有效率更高，复发率更小，说明了针刺治疗的有效性。

扁平疣常会自行消退，应尽可能避免会造成瘢痕的治疗方法。对于顽固性多发性皮损，针灸疗法损伤较小，是不错的选择。扁平疣病程缓慢，长时间没有变化，中医外科视其为阴性皮损，针灸直接作用于疣体，让皮损发红变痒，使其向阳性皮损转化，有助于缩短病程。姜劲峰等[21]发现艾灸有抗病毒的作用。针灸还可调节免疫功能[22]，既能使机体维护自身的稳定，又能有效的执行防御感染和免疫监视，调节机体失衡的免疫功能，可防止扁平疣复发。但针灸疗法应注意疾病进行期的同形反应，各种外治法都应评估其价值，尤其是发生于面部的疾病，如果治疗方法不当，常会得不偿失。2.4 其他损美性疾病的针灸疗法研究

白癜风是一种易诊难治性疾病，成玉等[23]初步证实了艾灸血清中存在可以促进黑素细胞增长、上调酪氨酸酶活性、促进黑素生成的活性物质，为白癜风的治疗提供了实验依据。杨新伟等[24]对42例面部激素依赖性皮炎患者使用黛柏膏外敷，配合艾灸面部皮肤；另38例患者使用0.1%他克莫司软膏外涂患处；治疗4周后，前者在改善瘙痒、灼热症状方面优于后者；但在改善干燥及潮红方面不及后者；在改善色素变化、痤疮样皮疹、毛细血管扩张方面，两组无统计学差异。雍永秀等[25]对30例面部皮肤松弛患者先后于背部膀胱经及督脉、颈部、面部进行走罐治疗，1次/日，共治疗30次；观察鼻唇沟纹长度、宽度、深度及皱纹情况等，显效20例，有效10例，无效0例。周双琳等[26]对65例女性予足阳明胃经穴位埋线面部除皱，1次/2周，共3次，观察皱纹消退情况及皮肤光滑紧致度，VISIA皮肤图像分析皱纹数值变化，每次治疗前后皱纹数值均有显著性下降。

3 结 语

针灸疗法是以中医理论为指导，运用多种外治法（包括针刺、灸法、拔罐、刮痧、穴位贴敷/埋线/注射/指压等）作用于人体的经络腧穴，从而达到防病治病的目的。临床证实了针灸疗效可靠，也因为廉价、不良反应少，没有绝对禁忌症，易被广大爱美人士接受。但在治疗中一定要注意根据患者的不同情况辨证取穴，配合疾病本身特点选择合适的针灸方法，并使用恰当的补泻手法，另外应密切观察病情，注意疾病的转归，调整治疗方法，把握好中医的辩证思维，才能取得满意的疗效。

人体健康美、自然美是最值得推崇的美学标准。针灸美容遵循中医的整体观和辨证论治，调节脏腑功能，平衡阴阳，标本同治。从现代研究的角度讲，针灸疗法可提高机体免疫力，调整神经、内分泌、免疫系统，除了美化外表，还能防病治病，使人之美维持久远。

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廖人燕（1984-），女，四川省雅安人，雅安职业技术学院，讲师，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：皮肤疾病的中西医结合治疗

何跃，主治医师，雅安职业技术学院附属医院康复科。