笪海棠

三层缝合法修复处女膜破裂临床疗效观察

笪海棠

河南省鹿邑真源医院妇产科，河南 鹿邑 477200

目的 观察三层缝合法修复处女膜破裂的临床效果。方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月间我院采用三层缝合法修复的34例处女膜破裂者临床资料。 结果 34例中术后完全愈合30例（88.2%），切口部分裂开4例（11.8%），均未至基底部，有效率100%；随访l～2个月月经排出均通畅。 结论 三层缝合法修复处女膜破裂手术操作简便，术后处女膜接近处女正常生理状态，愈合率较高，值得临床推广应用。

三层缝合法；处女膜破裂；修复

处女膜多于第一次性交时破裂，手术修复处女膜外观有助于缓解心理负担，近年来要求修复处女膜者较多，因处女膜组织粘膜层较薄，血液供应差，传统修复术式效果欠佳，对复杂处女膜破裂的修复成功率较低。2014年1月至2016年1月我院采用三层缝合法修复处女膜破裂34例，效果较好，报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

34例要求修复者年龄18～29岁，平均（23.2±4.1）岁，均为第一次行处女膜修补术，处女膜破裂多因性生活所致，处女膜裂隙2～3处，位置以4～6点、7～9点居多，裂隙均有一定间隔。34例中有中孕引产史者2例，人工流产史者7例。术前妇科检查均无生殖系统炎症表现，出凝血功能均正常，排除合并阴道滴虫、白色念珠菌、淋球菌等感染者。

1.2 手术方法

选择月经干净3～7d手术，常规消毒，充分显露阴道口，0.5%盐酸利多卡因10ml及1:20万盐酸肾上腺素局部麻醉，使处女膜缘肿胀、易于切开。沿处女膜缘弧形切口约2/5弧，锐性分离两层间横截面至阴道黏膜下层约0.5cm，双极电凝止血，缝合采用6-0可吸收线，内层黏膜瓣裂口处对合后水平褥式缝合，保留处女膜孔径5～6mm，对合外、内两层黏膜创面间断缝合，参照正中矢状面间断缝合阴道筋膜层，使两侧合拢、阴道口缩小，水平褥式缝合前庭黏膜、外层黏膜，之后三层贯穿缝合消灭死腔。术毕处女膜孔仅可容一小指，创面涂红霉素眼药膏。术后消毒纱布衬垫内裤以防摩擦，便后洁尔阴溶液擦洗外阴，1个月内禁止骑跨及剧烈运动，3个月内禁止性生活。手术1个月复查治疗效果。

1.3 疗效判断标准[1]

有效：处女膜裂隙完全愈合，或处女膜缘少许裂开，但未达基底部，处女膜孔径≤1.0cm；②无效：复查时见切口复裂，裂隙超过处女膜基底部。

2 结 果

34例受术者中，术后完全愈合30例，约占88.2%，4例切口缝合处部分裂开，均未至处女膜基底部，约占11.8%，有效率100%。随访1～2个月，34例月经排出均较通畅。

3 讨 论

处女膜为环形薄层粘膜皱襞，附着于阴道入口边缘，主要由弹性、胶原性结缔组织组成，未角化复层鳞状上皮覆盖表面，组织中分布少量神经纤维及血管，无腺性、肌性成分，幼女时对保护生殖系统、减少盆腔感染有重要作用，生殖系统发育成熟后处女膜组织脆弱，血供较差。造成处女膜破裂的常见原因主要有性交、分娩及意外破裂，性交所致处女膜裂隙多位于截石位4、8点处，裂缘分开明显，分娩所致处女膜破裂多呈菊花形，意外破裂多不规则、呈分块状。要求对破裂处女膜进行修复者多因心理因素，包括自身及可能结婚对象的心理需求，可减少受术者对身体缺陷的忧虑，增强自信，有利于积极面对生活和工作[2]。处女膜修补术通过手术重新构建完整的处女膜外观，解决患者心理负担问题[3]。临床常见处女膜修复术式主要有瓦合法、环形埋线法、贯穿缝合术、夹层术、直接缝合法、荷包减张缝合术、纵行劈开双层横行褥式缝合术、三层缝合法等，基本原理均为处女膜两层黏膜的缝合[4]，去除裂隙缘粘膜与瘢痕组织，重建血供丰富的创面后分层对位缝合。

处女膜修复手术目标为还原正常大小的处女膜孔，触摸无明显瘢痕感。选择月经周期第1周或月经来潮前1周手术，体内雌激素水平较低，白带量少、稠厚，可使切口处于相对干燥状态，有利于愈合。处女膜组织脆弱，血液循环差，且紧邻道口、肛门，加上阴道分泌物等因素，不利于切口愈合，脆弱的创面若再承受较大张力，伤口则很难愈合[5]。传统手术方式多将两侧裂隙拉拢缝合，张力集中于同一矢状切面，术后切口易于重新裂开；两侧裂隙边缘重叠或褥式缝合，均会增加术后瘢痕，触之有明显的瘢痕感；荷包缝合法修补处女膜手术时间长、操作较为繁琐，有时会破坏尿道口正常解剖结构，难以达到理想的手术效果。对多次性生活致阴道稍松弛，要求行处女膜修复者，仅修复处女膜外观而未改善阴道松弛，难以完全模拟处女正常生理状态，也是术后见红率低的原因之一[6]。

三层缝合法于处女膜缘弧形切开，切除瘢痕组织使创面柔软，适度锐性分离两层间横截面至阴道黏膜下层约0.5～1.0cm处，可增加处女膜血液供应，延长其长度，使处女膜张力减小，便于缝合后向阴道口中心接拢，恢复正常外型。本术式适于修复较复杂的多点破裂处女膜，对处女膜裂伤较重者可于裂隙基底处形成新鲜创面，增加破裂缘血供，增强愈合能力，以正中矢状面为轴间断缝合阴道筋膜层，可有效缩小阴道口，使得裂隙缝合缘的张力减小，有利于切口愈合。切口愈合后处女膜厚度及韧性增加，阴道口缩小，可满足受术者术后初次性交过程中处女膜出血、疼痛的要求。术中应注意避免前庭大腺的损伤，以免造成术后分泌物减少。本组34例受术者中，30例术后完全愈合（88.2%），切口缝合处部分裂开4例（11.8%），均未至处女膜基底部，有效率100%；随访1～2个月月经排出均通畅。

三层缝合法修复处女膜破裂手术操作相对简便，修复后处女膜接近处女正常生理状态，且有较高的切口愈合率，值得临床推广应用。

[1]李峰永,李强,周传德，等.裂隙劈开错位缝合法处女膜修补术[J].中国美容医学,2010,19(8):1122-1123．

[2]何学军,刘永珍,尹清明,，等.医生在处女膜修补术中的责任义务[J].医学与哲学,2015,36(4B):91-94. [3]Foldes P,Droupy S,Cuzin B.Cosmetic surgery of the female genitalia

[J].Prog Urol,2013,23(9):601-611.

[4]Shaw D,Lefebvre G,Bouchard C,et a1.Female genital cosmetic surg

ery[J].J 0bstet Gynaecol Can,2013,35(12):1108-lll4. [5]勾庆芬,姚翠英,付冰川.应用瓦合粘膜瓣及荷包减张缝合处女膜修补术[J].中国美容医学,2010,19(2):160-161.

[6]杨晓,陈兵,王晋煌,等.半荷包式缝合法在处女膜修补术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(1):47-49．