近几十年来，随着全球慢性病患病率和疾病负担的不断增加，各国都兴起健康教育、健康促进的热潮，国家和地方政府、大学和研究机构、公共卫生和疾病控制部门纷纷以不同的方式，开展、实施健康教育、健康促进。之所以这样，是大家基于一个同样的共识：在主要的健康决定因素中，难以改变的生物遗传因素和自然环境因素（部分可以改变）的影响只占35%，而可以改变的行为生活方式因素、社会经济因素、卫生服务因素的影响占了65%。

今年5月，中华医学会健康管理学峰会主任委员武留信在中国健康管理服务高峰论坛上指出：健康服务业具有扩大内需、吸纳就业的巨大潜力，围绕健康产业布局和调整，是现阶段急迫任务，但是，如不能恰当地解决健康服务业中的同质性竞争、相关政策措施不配套等问题，我们在健康强国的道路上必然还有很长的路要走。

中国体检行业近10年的发展历程，的确塑造了国人的体检意识。同时，商业玩家们的扩张冲动也可以轻而易举地碾过这一领域的科学逻辑。体检“套餐”并非越复杂越好、越贵越好，而应该针对个体的健康情况，考量效益/风险的平衡，然后做出最优选择。“中国式体检”可谓一朵奇葩，过度体检的背后，是渗透整个社会的“医疗化的生活”。

体检并非越贵越好

随着人们生活水平的提高，保健意识逐渐增强，同时，伴随着慢性病与肿瘤疾病的发生率逐渐增高，人们的体检意识似乎在一夜之间由一个极端走向了另一个极端。为了防止一些疾病被漏检，对体检认识并不深刻的人们认为体检项目越多、越全面就越“保险”，因此由“不检”、“主动体检”，发展到“过度体检”。

例如此前，就曾发生过因看宣传，某地有钱人组团去某知名体检机构做无痛胃肠镜检查的事例，这显然是“过度体检”。而是否“过度体检”也因个体不同因人而异，例如对于没有明确的疾病风险指征的人群，进行肺部影像筛查时使用CT就稍显“过度”，即便CT检出率更高，但对人体也有一定的辐射；而对于年龄在50周岁以上并且长期大量吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险人群，进行低剂量肺部CT检查则不为“过”。

对于何谓“过度体检”，北京市体检中心相关负责人给出的定义是，在体检项目的选择上，应强调个体适宜性，任何不适合团体人群或个人身体特征的体检项目，都被认为是不科学、不适宜的。

那么体检筛查又对改变个体健康状况有多大作用呢？全国政协副主席、中国科协主席、北京大学医学部主任韩启德曾在题为《对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考》报告中介绍，以美国一项研究为例：这项研究涉及7.6万例病人，55岁～74岁的男性，一半人每年测一次PSA（前列腺癌的一种筛查方法），一半人不做检查，结果发现，前列腺癌每1万人中有108人，对照组只有97人，前者增加了12%，换言之，PSA筛查以后发现的病人增加了。但是13年以后，筛查与未筛查两组患者，死于前列腺癌的人没有任何差别。因此，专家提醒，对体检筛查不应过度迷信和依赖。

其中，依据2014年5月发布的《健康体检基本项目专家共识》，体检必选项目有三大类，第一类是体格检查，像身高、体重、腰围、臀围、血压、内外科检查、眼科检查等；第二类是实验室检查，包括血常规、尿常规、便常规等一般检查，也包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等生化检查，还包括妇科细胞学检查；第三类是辅助检查，如心电图、X线检查、超声检查等。

健康管理干预手段缺失

近年来，国内体检行业蓬勃发展。“以北京市为例，2014年取得健康体检资质的医疗机构达到了208家，年体检量约380万人。”北京市体检中心上述负责人介绍。据《中国体检行业互联网化专题研究报告2015》显示，2014年中国体检市场行业规模达749亿元人民币，比2013年的590亿元人民币增幅了26.9%。随着人们保健意识的加强，对健康体检的认可度也逐渐提高。据北京市卫生计生委2014年12月4日发布的《健康播报》称，2013年北京市健康体检323.4万人次，比上一年增长8.8%，其中近六成健康体检者选择了营利性机构。而营利性机构在体检机构中占比小于非营利性机构。

健康体检行业发展虽然迅速，但仍不属于成熟的业态，还属过渡阶段，目前的体检是医院诊断的延伸，并非全新业态。说其属于过渡性业态是因为提出了健康管理的概念，体检这条腿由医院迈出，将来就应迈向健康管理的岸上，但医院因患者多、实现这一目标难度大，而体检机构未来做到这个目标的可能性大。要到达健康管理的彼岸，也并非所有健康体检机构都能达到，首先需有健康管理的正确经营理念，即不只是对已经发生的疾病检出及进一步送去医院治疗，而是能对民众的健康状况作出科学正确的评估，如发现健康风险、评估亚健康状况程度等。另外，还应给予干预手段，告诉公众如何降低风险，以及如何逆转亚健康状态，阻止其向疾病方向发展。

而目前的体检机构，只号称为健康管理机构，但并不具备这方面能力，当然，他们具备向此方向发展的条件。健康管理中干预手段的跟进是体检机构今后需要完善的关键。

健康管理是趋势，

预防是关键

对于健康体检的广大市场，以及体检的过度市场化，中国保健协会市场工作委员会秘书长王大宏认为并非坏事，“健康体检行业发展也应由市场来进行配置资源，政府则应做好引导与监督工作，通过充分市场竞争，无论是公立医院体检中心亦或民营体检机构，都可形成优胜劣汰或促使对自身不足之处进行完善的局势。”例如公立医院体检中心硬件、软件医疗资源过硬，监督管理功能相对完善，但服务方面有所欠缺。而民营体检机构服务却比较周到、人性化，且就诊舒适度较高，然而医生资质及后期培训等方面却相对逊色。

未来，将会出现健康管理的业态，现有体检机构中，部分发展健康、实力较强的机构会占领制高点，转变为健康管理机构；有一部分将被淘汰；还有一部分则作为医疗机构的补充。但健康管理还需从预防上下手，应加强干预手段。