·论著·

镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗股骨头坏死的临床疗效

赵延宾程玉达杜岩松岳民生张彩霞邓志刚刘魁刘星许英

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：20130633)

作者单位： 050011河北省石家庄市第三医院骨科(赵延宾、程玉达、岳民生、张彩霞、邓志刚、刘魁、刘星、许英)；河北省栾城县医院骨科(杜岩松)

【摘要】目的研究镜下病灶清除后吻合血管腓骨移植联合脱钙骨基质(DBM)植入联合中药治疗股骨头坏死的临床效果。方法选取2013年2月至2014年2月就诊的120例股骨头坏死患者，根据是否服用中药分为对照组和观察组，对照组实施镜下病灶清除后DBM植入治疗，观察组实施镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗，比较2组患者的治疗效果。结果观察组与单纯手术治疗后Harris评分均升高(P<0.05)，同时观察组术后1年的Harris评分显著优于单纯手术治疗(P<0.05)；2组患者治疗后股骨头塌陷指数均有显著提高(P<0.05)，但2组间治疗后股骨头塌陷指数差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者痊显率显著高于对照组(P< 0.05)。结论镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗股骨头坏死的临床疗效显著优于单纯镜下病灶清除后DBM植入，显著改善患者术后生活质量，并显著提高痊显率，但在改善股骨头塌陷指数方面疗效一般。

【关键词】关节镜；病灶清除；DBM植入；中药；股骨头坏死

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.012

【中图分类号】R 274【文献标识码】A

收稿日期：(2015-04-08)

股骨头坏死是骨科常见的重大疾病，其治疗复杂，预后差异较大[1]。在我国股骨头坏死的主要病因是激素类药物的应用及大量长期饮酒[2]。相关报道指出，近年来中西医结合以及中药治疗对股骨头坏死患者术后恢复有一定疗效[3]，但是还存在一定的争议[4]，故本研究选取石家庄市第三医院在收治的股骨头坏死患者120例，根据是否服用中药分为对照组和观察组。对照组实施镜下病灶清除后吻合血管腓骨移植联合脱钙骨基质(decalcified bone matrix，DBM)植入治疗，观察组在对照组的基础上联合中药治疗，比较分析两种治疗方法的临床治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月至2014年2月期间在石家庄市第三医院就诊的120例股骨头坏死患者，入选每位患者符合条件的一髋(如双髋均符合入选条件，选取病情严重的一髋)，所有入选患者均符合Mont诊断标准，其分期按照ARCO的标准进行[5]，并排除患有严重的精神类障碍、重大脏器损伤、重大残疾和近期使用激素类药物引起的股骨头坏死等。根据患者术后是否服用中药治疗分为对照组和观察组，其中对照组60例，实施镜下病灶清除后DBM植入治疗；观察组60例，实施镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗。本次临床研究经过该院伦理委员会审核，并批准通过，所有入选患者均知情同意，2组患者在年龄、性别比、Harris评分、疾病分期、疾病部位等基本情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料比较　n=60

1.2方法

1.2.1髋关节腔清理减压：在大型C臂X线机透视下进行准确定位，在髋关节镜视野中于股骨大转子下2 cm处应用我院自行研发的松解刀对患者的髋关节腔进行减压处理，将患者髋关节腔内病变组织去除，尤其是硬化的骨组织，到出现新鲜渗出液也时为止，让股骨头内滋养动脉再次通畅，并且尽量避免损失正常组织；同时尽可能为发生形变、压力增高的关节囊减压，以增大股骨头在关节囊内的活动空间。

1.2.2腓骨移植联合DBM植入手术：取患者相同一侧的腓骨13 cm左右，腓骨上尽量包含动静脉血管，将具有生物活性的DBM植入股骨头内，在重建股骨头血运的同时起到有效的支撑作用[6]。

1.2.3中药治疗及康复：对照组患者不服用中药，仅服用相关西药进行对症治疗，如抗生素、抗凝药等；观察组患者术后根据辨证分型，口服我院秘制的壮骨强脊颗粒和芪术痹湿颗粒术后3个月。院内自行研制的壮骨强脊颗粒(组方：狗脊、独活、巴戟天、淫羊藿、熟地黄、白药子、骨碎补、鹿衔草、乌梢蛇、白芍药、络石藤、木香)，口服15 g，3次/d；芪术痹湿颗粒(组方：黄芪、白术、红花、桃仁、防己、豨莶草、泽泻、泽兰、木香红花、桃仁、防己、豨莶草、泽泻、泽兰、木香)，口服15 g，3次/d。2组患者术后均配合院内发明的特效康复计划进行康复锻炼，以进一步提高疗效，巩固疗效，预防复发。并在手术后3、6及12个月进行随访及复查，在复查时拍髋关节X线片并对髋关节功能进行Harris评分评价。

1.3观察指标观察指标包括：Harris评分、股骨头塌陷指数及痊显率；其中Harris评分包括疼痛、功能、关节活动度和畸形四个方面的评分[7]；股骨头塌陷指数为塌陷深度与股骨头同心圆半径的比值[8]；判断临床疗效根据Harris评分分为四个等级，痊愈：评分>90，显效：80～89分，有效：70～79分，无效：<70分[9]。痊显率=痊愈率+显效率。

2结果

2.12组患者各阶段Harris评分比较2组患者治疗后Harris评分均有显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者术后12个月Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者各阶段Harris评分比较　n=60,分，

2.2　2组患者治疗前后股骨头塌陷指数比较　2组患者治疗后股骨头塌陷指数均有显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组间治疗后股骨头塌陷指数差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3　2组患者痊显率比较结果　观察组患者痊显率86.67%显著高于对照组71.67%，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表4。

3讨论

股骨头缺血性坏死是一种严重的骨科疾病，其治疗难度大，预后情况影响因素较多。股骨头坏死给患者带来了巨大的痛苦，如果诊治不够及时，任其发展以及护理不合理等将导致严重的终身残疾[10]。在我国股骨头坏死的主要病因是长期大量饮酒以及激素类药物的应用不当，因此在治疗的同时应该要求患者戒酒和停止应用糖皮质激素类药物[11]。目前治疗股骨头坏死的方法很多，可以概括为非手术治疗与手术治疗，手术治疗中主要包括股骨头髓芯减压术、带血管自体骨移植、不带血管骨移植、人工髋关节置换手术等[12]，本次研究中根据患者的具体情况进行镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗股骨头坏死。联合中药治疗股骨头坏死是以改善血液循环、补益肝肾、强筋壮骨为基本治疗原则的，根据患者体质、辨证与辩病相结合可以有效提高治疗效果。

本次临床研究的结果表明：联合中药治疗组与单纯手术治疗后Harris评分均升高(P<0.05)，同时联合中药治疗组术后1年的Harris评分显著优于单纯手术治疗(P<0.05)；说明联合中药治疗股骨头缺血坏死效果目前优于单纯手术及单纯西药治疗，相关报道指出最好还是中西药物联合应用，这样临床疗效优于单纯中药或单纯西药，与国外学者Sekkat等[13]的报道的内容相近。2组患者治疗后股骨头塌陷指数均有显著提高(P<0.05)，但2组间治疗后股骨头塌陷指数差异无统计学意义(P>0.05)；说明联合中药疗效优于单纯西药或不服药物，但是患者不容易坚持长期服用中药，因此在股骨头塌陷指数方面的效果与单纯镜下病灶清除后DBM植入相当，这与国内学者徐新磊[14]研究结果相一致，所以建议根据每个患者的具体情况决定药物的种类。观察组患者痊显率86.67%显著高于对照组71.67%(P< 0.05)；说明镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗股骨头缺血坏死效果显著，值得注意的是本次研究中联合中药治疗股骨头坏死的预后与转归因人而异，影响疗效的因素可以概括为以下几点：(1)坏死范围大，大范围的股骨头坏死，药物作为辅助治疗效果很不理想；(2)药物应用不够确切，如果中医辨证不准确或者不正确，那么联合中药将起不到作用；(3)患者体质对中药不敏感；(4)股骨头已经出现塌陷；(5)患病因素始终存在。在患者治疗康复过程中，如果导致骨坏死的病因没有去除，那么将持续损伤，最终导致患者股骨头的形态结构发生变化、塌陷[15]。因此在患者术后康复阶段应该要求患者少量分次行走，运动要适当，不能剧烈运动，严禁蹦跳，鼓励患者适当恢复运动，做一些减少负重的锻炼。

综上所述，镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗股骨头坏死的临床疗效显著优于单纯镜下病灶清除后DBM植入，显著改善患者术后生活质量，并显著提高痊显率，但在改善股骨头塌陷指数方面疗效一般。

参考文献

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