直肠下端黏膜切除术前应用改良小量不保留灌肠法疗效观察※

吴海燕王爱磊1崔娟娟2

(河北省唐山市中医医院老年病科，河北唐山063000)

【关键词】直肠前突；结直肠外科手术；手术前护理；灌肠

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.047

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0273-02

作者简介：吴海燕(1973—)，女，副主任护师，学士。研究方向：护理技术研究及护理管理。

收稿日期：(2013-12-31)

※ 项目来源：河北省卫生厅2013年医学科学研究课题计划(编号：20130320)

1河北省唐山市中医医院肛肠三科，河北唐山063000

2河北联合大学2011级硕士研究生，河北唐山063000

直肠前突(rectocele，RC)所致出口梗阻性便秘是肛肠科较为难治的疾病之一。直肠下端黏膜切除术(stapled transanal rectal resection，STARR)是近年来 Longo[1]提出的一种新的治疗中重度RC的手术方法。此术式较其他治疗方法具有明显优势，但良好的肠道准备在术中至关重要。传统的灌肠法因灌肠液不易保留或保留时间短等原因而影响灌肠效果[2]。2011-09—2013-09，我们采用改良小量不保留灌肠进行STARR术前肠道准备30例，并与传统灌肠30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部60例均为河北省唐山市中医医院肛肠三科就诊的女性中重度RC住院患者，随机分为2组。改良组30例，年龄30～70岁，平均(45.50±14.38)岁；病程23～87个月，平均(40.76±17.67)个月；排便间隔时间(5.74±2.43) d。对照组30例，年龄31～69岁，平均(44.86±15.29)岁；病程24～84个月，平均(41.08±16.98)个月；排便间隔时间(5.77±2.51) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准均经排粪造影示前突深度为中重度[3]；年龄30～70岁女性；患者签署手术知情同意书。排除妊娠及哺乳期妇女，过敏体质患者；1年之内接受过肛肠手术治疗者；有结肠慢传输等所致的排粪困难，肛门阻塞感，会阴坠胀；合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；不能配合护理者。

1.3护理方法

1.3.1改良组用0.9%氯化钠注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13023201)250 mL，以50 mL注射器抽弃瓶内100 mL，抽吸开塞露(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021081)100 mL加入瓶内，消毒瓶口，插入一次性输液器，去除头皮针，接一次性吸痰管(规格F10)，悬挂灌肠液瓶高于床缘40～60 cm。常规排气，用石蜡油润滑吸痰管前端20 cm，患者取左侧屈膝卧位，分开臀部暴露肛门，将吸痰管轻柔插入17～20 cm达乙状结肠处，完全开放调节器，至灌肠液全部注入，用脱脂棉包住管端拔出，帮助患者取舒适卧位，嘱患者将灌肠液尽量保留再排便。

1.3.2对照组应用传统肥皂水灌肠方法，患者体位同改良组，一次性灌肠袋(江苏康诺医疗器械有限公司)内加入肥皂水1 000 mL，高于床缘40～60 cm，肛管插入深度约7～10 cm，灌入肥皂水约800～1 000 mL。

1.3.3其他2组均于手术前晚间及术日清晨各灌肠1次。灌肠过程中密切观察2组患者的反应及排便情况。

1.4观察指标①灌肠时舒适度评价。舒适：灌肠过程中患者无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感，嘱作缩唇呼吸能缓解或消失；不舒适：灌肠过程中腹胀明显，便意感强，用上述方法不能减轻甚至出现灌肠液外溢，心慌气促。②术中肠道清洁度评价。清洁：术中直肠肠腔内无粪便残留或仅有残留少量澄清液体；不清洁：术中直肠肠腔内残留含粪质的浊样液体，甚至大量粪便残留。

2结果

2组灌肠时舒适度及术中肠道清洁度比较见表1。

表1　2组灌肠时舒适度及

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，改良组灌肠时舒适度及术中肠道清洁度与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，改良组优于对照组。

3讨论

RC实际为直肠前壁和阴道后壁疝，中重度RC多需经手术治疗。STARR手术应用两把痔上黏膜环切吻合器，重构直肠中下段的解剖结构，使直肠的顺应性较术前降低，从而改善直肠出口梗阻引起的症状[4]。但只有良好的肠道准备，才有助于保持术中术区的清洁，为术者提供良好的术野，并可促进术后伤口愈合，降低吻合口出血、感染等的发生率。通过口服泻药准备肠道，可达到清洁的目的，但患者反复排便对体力也是一种消耗，并且直肠中下段及肛管易充血水肿，为手术操作及术后恢复带来不便。

传统的清洁灌肠方法将灌肠管插入肛门内7～10 cm，灌肠管前端位于直肠中下段，但是直肠内粪便产生的阻力致使灌肠液大部分滞留在直肠下端，不能达到较好的清除粪便效果。同时，肛门上7～10 cm处又恰好是直肠排便最为敏感部位，当有少量灌肠液灌入时，多数患者即出现便意感、腹胀、腹痛等表现，以致患者无法耐受灌肠液继续顺利的灌注，从而出现液体返流外溢。故此传统的清洁灌肠方法每次有效的灌注量较少，肠道清洁效果欠佳[5]。此外，RC患者直肠前壁有解剖上的囊袋存在，直肠顺应性差，灌肠液更不易存留于肠腔内。同时普通肛管质地硬、管腔大、管壁厚，易损伤直肠黏膜，甚至引起直肠穿孔[6]。

改良小量不保留灌肠法将灌肠管插入肛内17～20 cm，灌肠管前端位于乙状结肠末端，灌肠液直接灌入并被保留于结肠内，增大了灌肠液与肠腔接触的有效面积，结肠内的粪便清除更彻底。且灌肠管前端避开了排便敏感区，避免了灌肠液对直肠壁感受器的直接刺激，患者更易于耐受灌肠操作过程，从而灌肠液灌注更加顺利[7]。因此，改良小量不保留灌肠法肠道准备效果更满意，且吸痰管较肛管直径小且更柔软，对患者肛门刺激更小。同时，灌肠过程中通过调节输液调节器控制灌注的速度，将灌肠液对肠黏膜的刺激降到最低，大大地减轻了患者的不适症状，从而使灌肠液在肠道内保留更长时间[2]。本研究发现，STARR术前采用改良小量不保留灌肠法，患者舒适度达到100%，术中肠道清洁度明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，改良小量不保留灌肠法应用于STARR术前，操作安全简便，患者更觉舒适，肠道准备效果满意，彰显护理人文关怀理念，有效提高了护理质量，利于患者康复。

参考文献

[1]Longo A.Obstructed defecation because of rectal pathologies.Novel surgical treatment：stapled transanal rectal resection(STARR)[C]//Annual Cleveland Clinic Florida Colorectal D isease Symposium.Florida：Fort Lauderdale，2004：13-15.

[2]虞妍.改良小量不保留灌肠与传统灌肠治疗便秘效果比较[J].全科护理，2012，10(17)：1551.

[3]潘世友.排粪造影的临床应用[J].中国肛肠病杂志，1992，12(1)：12-14.

[4]王爱磊，陆庆革，白国民，等.改良闭式修补术治疗重度直肠前突的疗效观察[J].甘肃医药，2010，29(2)：134-136.

[5]孔素霞.灌肠插管技巧与效果分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(2)：314-315.

[6]戴月映.先天性巨结肠患儿清洁灌肠法的研究[J].护理研究，2006，20(5c)：1329-1330.

[7]王海蔚，顾成义，罗菊桃.肛肠手术术前清洁灌肠方法的改进及效果观察[J].当代护士，2011，6(2)：8-9.

(本文编辑：李珊珊)