李 勇，刘宗智，刘 军，段犬鹏，段 亮

小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

李 勇，刘宗智，刘 军，段犬鹏，段 亮

目的 分析小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebralcompression，OVCF）的临床疗效。方法 2009年12月～2013年12月，采用小剂量骨水泥PKP治疗老年椎体压缩骨折患者46例（58个椎体），测量术前、术后X线片椎体高度变化，并采用视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI）评估手术疗效。结果 所有手术均顺利完成，无椎体后缘和椎管骨水泥渗漏；所有患者疼痛感明显缓解或消失，42例患者术后生活可自理，3例患者1～3个月逐渐恢复正常生活，1例患者生活不能自理，但疼痛症状改善。术后随访1年，椎体前缘、椎体中部高度均较术前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后VAS评分及ODI均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量骨水泥PKP治疗老年OVCF能有效缓解疼痛，恢复椎体高度，且骨水泥渗漏并发症发生率低，是一种安全可靠的手术方法。

老年人；胸椎；腰椎；骨质疏松；脊柱骨折；骨折，压缩性；椎体后凸成形术

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebralcompressionfracture，OVCF）严重影响老年人生活质量和活动能力，应用经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）或经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）治疗可取得良好的疗效［1-3］，然而在治疗过程中存在骨水泥渗漏及二次骨折等风险［4-5］，且对骨水泥的剂量尚有争议［6］。本院2009年12月～2013年12月应用小剂量骨水泥PKP治疗OVCF，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共46例，男12例，女34例；年龄62～89岁，平均69.5岁；病史2～120d，平均66.7d。共58个责任椎体，其中胸椎20个，腰椎38个。所有患者均无明显外伤或仅有轻微外伤史，主要表现为腰背部疼痛、胀痛，坐立、行走时疼痛加重，甚至被迫卧床。通过临床表现、X线片、MRI及骨密度检测确诊为OVCF。手术时间：伤后3周内手术3例，3～6周手术20例，6～8周手术8例，8周之后手术15例。

1.2 手术方法

术前CT平扫证实椎体后壁完整，骨密度检测明确老年性骨质疏松诊断，MRI确定责任椎［7-8］。对于体内有金属置入物不能行MRI检查者，应用ECT椎体局部核素浓聚检查，若椎体成骨活跃，结合X线椎体高度的改变可以确定责任椎体。

患者术前进行体位训练，能持续俯卧＞1h。手术中患者俯卧位，腹部悬空，C形臂X线机透视，局麻下经皮穿刺，采用经椎弓根入路，透视下穿刺入椎体，移除穿刺针芯，导针引导下插入扩张套管并留置套管外鞘作为工作套管，骨钻顺工作套管扩大椎体骨性通道，置入可扩张球囊低压扩张，造影剂≤2mL，扩张压力≤200psi（1psi=6.895kPa），注意压力变化，如压力快速升高有椎体破裂危险停止注射，反复透视，球囊接近终板应停止扩张。将骨水泥调和至适当豁度装入推送杆内，C形臂X线机透视下用填充器低压注入椎体，每个椎体1.0～3.0mL。整个手术过程患者清醒，边推注边观察患者生命体征并询问患者感觉，术后无菌敷料包扎伤口。术后嘱患者卧床24h后下床活动，常规应用磷酸钙、阿仑膦酸钠和鲑降钙素治疗骨质疏松。

1.3 评价方法

术后1d、3个月、6个月及1年复查正侧位X线片，分别测量术前、术后1d及术后1年椎体前缘高度、椎体中部高度。术前、术后1d及术后1年采用视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评分［9］及Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisability index，ODI）［10］评估胸腰背部疼痛变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，所有数据采用¯x±s表示，采用t检验，以α= 0.05为检验水准。

2 结果

所有病例椎体穿刺均获成功。手术出血量2～6mL，平均3.5mL；手术过程未出现血压下降、肺血管栓塞、椎体后缘和椎管骨水泥渗漏等情况。骨水泥在椎体内主要分布在穿刺侧中部或前中部；术后病理检查显示32个椎体为疏松骨小梁，20个椎体为坏死骨组织，6个椎体为炎性骨组织。住院时间2～7d，平均4d；出院后42例患者生活可自理，3例患者1～3个月逐渐恢复正常生活，1例患者生活不能自理，但疼痛症状改善。

术前、术后1d及术后1年椎体高度、VAS评分及ODI见表1。术后椎体前缘、中间高度均较术前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患者均获得比较满意的疗效，术后疼痛感明显缓解或消失，术后VAS评分及ODI均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。典型病例影像学资料见图1。

表1 术前术后椎体高度、VAS评分和ODITab.1 Preoperativeandpostoperativevertebralheight，VASscoreandODI

a，b：术前正侧位X线片 c，d：术后1d正侧位X线片 e，f：术后1年正侧位X线片a，b：Preoperativeanteroposteriorandlateralroentgenographs c，d：Postoperative1danteroposteriorandlateralroentgenographs e，f：Postoperative1yearanteroposteriorand lateralroentgenographs

3 讨论

自1984年PVP以及在此基础上改良的PKP出现以来，微创PKP以其可靠的止痛效果成为治疗OVCF的有效方法［11］，但伴随而来是骨水泥渗漏即邻近椎体骨折等并发症［12-13］。文献报道骨水泥渗漏率为22％～88％，虽然大多数骨水泥渗漏无临床症状，不影响手术疗效，但也有导致截瘫及肺栓塞的报道，所以仍需尽量避免渗漏的发生［14-15］。

大量研究表明水泥渗漏与骨水泥注射剂量相关，但PVP术骨水泥注入剂量仍有争议。Al-Ali等［16］发现椎体注射1～15mL骨水泥疼痛缓解无明显差异，认为PVP是通过恢复或增加椎体的强度来增加椎体的稳定性，同时骨水泥的热反应及毒性作用破坏椎体内的神经末梢，可降低疼痛的敏感性［17-18］，而过量填充并不能获得最佳的生物力学效果，且注射量越大，泄漏的概率就越大。Molloy等［19］证实了骨水泥能够增强椎体强度和刚度，其认为只要无骨水泥渗漏发生应尽可能增加骨水泥注入量，骨水泥注入量与强度和刚度值成正相关，骨水泥量的增加有益于椎体高度恢复和缓解疼痛，建议注射3～6mL。本组患者手术注射小剂量骨水泥（1～3mL，平均2.7mL），减少椎体破裂的可能，患者术后疼痛缓解，VAS评分及ODI改善良好。椎体前缘高度是PVP及PKP疗效的重要指标，本组患者椎体前缘高度恢复良好，有利于恢复脊柱机械平衡，矫正后凸畸形。

本组应用小剂量骨水泥填充PKP治疗老年OVCF，能有效缓解疼痛，恢复椎体高度，且骨水泥渗漏并发症发生率低，是一种安全可靠的手术方法。

［1］KanisJA，OdenA，JohnellO，JonssonB，etal.Theburdenof osteoporoticfractures：amethodforsettinginterventionthresholds ［J］.OsteoporosInt，2001，12（5）：417-427.

［2］BednarT，HeydeCE，BednarG，etal.Kyphoplastyforvertebral augmentationintheelderlywithosteoporoticvertebralcompression fractures：scenariosandreviewofrecentstudies［J］.ClinTher，2013，35（11）：1721-1727.

［3］WongCC，McGirtMJ.Vertebralcompressionfractures：areview ofcurrentmanagementandmultimodaltherapy［J］.JMultidiscip Healthc，2013，6：205-214.

［4］KimBS，HumB，ParkJC，etal.Retrospectivereviewof proceduralparametersandoutcomesofpercutaneous vertebroplastyin673patients［J］.IntervNeuroradiol，2014，20（5）：564-575.

［5］CivelekE，CanseverT，YilmazC，etal.Theretrospective analysisoftheeffectofballoonkyphoplastytotheadjacentsegmentfracturein171patients［J］.JSpinalDisordTech，2014，27（2）：98-104.

［6］KimJM，ShinDA，ByunDH，etal.Effectofbonecement volumeandstiffnessonoccurrencesofadjacentvertebralfractures aftervertebroplasty［J］.JKoreanNeurosurgSoc，2012，52（5）：435-440.

［7］ParkSY，LeeSH，SuhSW，etal.UsefulnessofMRIin determiningtheappropriatelevelofcementaugmentationforacute osteoporoticvertebralcompressionfractures［J］.JSpinalDisord Tech，2013，26（3）：E80-85.

［8］SpieglUJ，BeisseR，HauckS，etal.ValueofMRIimagingprior toakyphoplastyforosteoporoticinsufficiencyfractures［J］.Eur SpineJ，2009，18（9）：1287-1292.

［9］HuskissonEC.Measurementofpain［J］.JRheumatol，1982，9（5）：768-769.

［10］FairbankJC，CouperJ，DaviesJB，etal.TheOswestrylowback paindisabilityquestionnaire［J］.Physiotherapy，1980，66（8）：271-273.

［11］包明波，何建新，许绍奇，等.经皮椎体成形术与经皮后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折［J］.脊柱外科杂志，2011，9（2）：92-94.

［12］LamyO，UebelhartB，Aubry-RozierB.Risksandbenefitsof percutaneousvertebroplastyorkyphoplastyinthemanagementof osteoporoticvertebralfractures［J］.OsteoporosInt，2014，25（3）：807-819.

［13］LeeDG，ParkCK，ParkCJ，etal.AnalysisofRiskFactors CausingNewSymptomaticVertebralCompressionFracturesAfter PercutaneousVertebroplastyforPainfulOsteoporoticVertebral CompressionFractures：A4-yearFollow-up［J］.JSpinalDisord Tech，2013，［Epubaheadofprint］.

［14］ChurojanaA，SongsaengD，KhumtongR，etal.Isintervertebral cementleakageariskfactorfornewadjacentvertebralcollapse？［J］.IntervNeuroradiol，2014，20（5）：637-645.

［15］KhoslaA，DiehnFE，RadAE，etal.Neithersubendplatecement depositionnorcementleakageintothediskspaceduring vertebroplastysignificantlyaffectspatientoutcomes［J］.Radiology，2012，264（1）：180-186.

［16］Al-AliF，BarrowT，LukeK.Vertebroplasty：whatisimportant andwhatisnot［J］.AJNRAmJNeuroradiol，2009，30（10）：1835-1839.

［17］McGrawJK，LippertJA，MinkusKD，etal.Prospective evaluationofpainreliefin100patientsundergoingpercutaneous vertebroplasty：resultsandfollow-up［J］.JVascIntervRadiol，2002，13（9Pt1）：883-886.

［18］DiamondTH，ChampionB，ClarkWA.Managementofacute osteoporoticvertebralfractures：anonrandomizedtrialcomparing percutaneousvertebroplastywithconservativetherapy［J］.AmJ Med，2003，114（4）：257-265.

［19］MolloyS，MathisJM，BelkoffSM.Theeffectofvertebralbody percentagefillonmechanicalbehaviorduringpercutaneous vertebroplasty［J］.Spine（PhilaPa1976），2003，28（14）：1549-1554.

Smalldosebonecementpercutaneouskyphoplastyintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures

LI

Yong，LIUZong-zhi，LIUJun，DUANDa-peng，DUANLiang.FirstDepartmentofOrthopaedics，ShaanxiProvincalPeople's Hospital，Xi'an710068，Shaanxi，China

Objective Toanalysistheefficacyoftheapplicationofsmalldoseofbonecementpercutaneouskyphoplasty（PKP）intreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures.Method FromDecember2009toDecember2013，46 patients（58vertebrae）whoreceivedballoondilatationPKPsmalldoseofbonecementperfusionfortreatmentofsenile vertebralcompressionfractureswereselected.Anteriorvertebralheightchangeonroentgenographweremeasuredpreoperative，postoperative1dandatthefinalfollow-up，andvisualanaloguescale（VAS）scoresandOswestrydisabilityindex（ODI）wereusedtoevaluattheoperationeffect.Results Alloperationsweresuccessful，andnoseriousoperationcomplications wererecorded.After1yearsfollow-up，themiddleandanteriorvertebralheightincreasedcomparedwithproperation（P＜0.05）.TheVASscoreandODIofpostoperationwereimprovedcomparedwithproperationbypreoperative（P＜0.05）.Conclusion SmalldoseofbonecementPKPintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracturescaneffectively relievepain，restorevertebralbodyheight，andbonecementleakagerateofcomplicationsislow.Itisasafeandreliable operationmethod.

Aged；Thoracicvertebrae；Lumbarvertebrae；Osteoporosis；Spinalfractures；Fractures，compression；Percutaneouskyphoplasty JSpinalSurg，2015，13（4）：211-214

R683.2

A

1672-2957（2015）04-0211-04

】

10.3969/j.issn.1672-2957.2015.04.005

2014-12-06）

（本文编辑 于 倩）

李勇（1972—），硕士，副主任医师

710068 陕西，陕西省人民医院骨外一科