多层自体巩膜瓣覆盖羟基磷灰石义眼台植入的效果

*通信作者 E-mail:liangliang830@126.com

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2258.024.html

李英琦， 王鲜*

(贵州医科大学 眼科， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 探讨多层自体巩膜瓣覆盖羟基磷灰石义眼台植入术后的效果。方法： 38例行眼内容物剜除术患者，其中18例选择采用羟基磷灰石义眼台植入术植入义眼，20例选择多层自体巩膜瓣覆盖羟基磷灰石义眼台植入术植入义眼，比较观察组及对照组病人术后义眼台暴露率、活动度，同时观察并发症情况。结果： 观察组和对照组义眼台活动度比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后发生结膜炎1例，并引发义眼台暴露，再次缝合后愈合；两组均未发生其它并发症。结论： 多层自体巩膜瓣覆盖羟基磷灰石义眼台植入术，是眼内容物剜除术后眼窝填充较为理想的手术方法，可有效降低手术后义眼台暴露等并发症。

[关键词]羟基磷灰石义眼台； 植入； 义眼台暴露

[中图分类号]R779.64

Effect of Multilayer Autologous Scleral Flap

Covered Hydroxyapatite Implantation

LI Yingqi, WANG Xian*

(OphthalmologyDepartment,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the use of multilayer autologous scleral flap covered hydroxyapatite implantation and analyze its postoperative effects. Methods: Thirty-eight patients who received hydroxyapatite implantation from August 2012 to February 2014 were enrolled in this study, of whom 20 cases were selected to undergo multilayer autologous scleral flap covered hydroxyapatite implantation (observation group). The orbit motion, orbit implant exposure rate and complications were observed and compared between observation group and control group.Results: There was no statistical difference in orbit motion between observation group and control group. In control group, there was one case of conjunctivitis, which incurred orbit implant exposure and healed by suture. There were no other complications in two groups. Conclusion: Multilayer autologous scleral flap covered hydroxyapatite implantation is an ideal surgery among clinical orbital plombage, which can effectively reduce complications such as orbital exposure.

[Key words] hydroxyapatite; implantation; orbit implant exposure

义眼台植入术在眼内容物剜除术后眼窝填充与眼球萎缩所致的眼睑凹陷中广泛应用。义眼台植入相对较为安全、操作简便、义眼台活动度较好，其组织具有较高的相容性，通过义眼台植入术能有效恢复患者容貌，因而被广大患者所认可。然而，传统义眼台植入术水平相对较低，患者剜除眼球后无法立即植入人工义眼台，使眼球缺失，这对其面部美观以及生理功能均有较大影响。羟基磷灰石是人体骨骼的主要成分，用其制作的义眼台无毒性、相容性好、多孔，有利于纤维新生血管向内生长，被眼科学者视为填补凹陷眼窝的合适材料。本研究对行眼内容物剜除术患者行羟基磷灰石义眼台植入术的效果进行探讨，报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

2013年2月～2014年8月收治38例行眼内容物剜除术患者，共38眼，男女分别为26、12例，年龄19～74岁，右眼21例，左眼17例，手术均由同一医师完成。18例(18只眼)患者作为对照组，采用眼内容物剜除羟基磷灰石义眼台植入术；另外20例(20只眼) 患者作为观察组，采用眼内容物剜除术联合多层自体巩膜瓣覆盖羟基磷灰石义眼台植入术。

1.2手术方法

两组患者常规消毒铺敷后麻醉，顺着角膜缘360°将球结膜与筋膜囊剪开，使筋膜分离，剪除角膜，剪断视神经并压迫止血；将眼内容物剜出，将葡萄膜组织清除干净，而后用碘伏烧灼，用庆大霉素稀释液冲洗患眼。对照组：将羟基磷灰石义眼台沿巩膜腔植入肌锥内，在它的表面遮盖单层自体巩膜，用5/0微翘线缝合巩膜瓣，7/0微翘线连续缝合筋膜及球结膜；碘必殊眼膏涂眼，结膜囊内植入透明眼模，眼垫盖眼绷带加压包扎。观察组：将羟基磷灰石义眼台沿巩膜腔植入肌锥内，在其表面遮盖多层自体巩膜(2～3层)，用5/0微翘线缝合巩膜瓣，7/0微翘线间断缝合筋膜，连续缝合球结膜；碘必殊眼膏涂眼，结膜囊内植入透明眼模，眼垫盖眼绷带加压包扎。两组患者术后应对眼部适度加压包扎，并给予止血、抗生素以及脱水等综合治疗；术后3 d换药1次，并查看结膜切口缝合情况；如出现不良反应，应立即予以处理；包扎拆除后，应用生理盐水及庆大霉素液进行冲洗，2次/d，7～10 d后，拆除结膜缝隙线，1个月可佩戴义眼片。

1.3观察指标

观察术后1个月、6个月与12个月患者义眼台暴露情况以及义眼活动度。疗效指标：良好，义眼台左右活动≥20°，上下活动≥10°，结膜囊深浅合理，义眼片较为稳固；一般，义眼台左右活动约为10～20°，上下活动约为5～10°，结膜囊或者是上下穹窿稍微狭窄，义眼片滑脱现象较少；差，左右活动<10°，上下活动<5°，义眼片容易滑脱[1]。同时观察患者眼部的不适、体征以及结膜创口愈合状况，术后1个月、6个月与12个月随访，观察义眼台是否存在暴露或感染现象。

1.4统计学分析

采用SPSS 13．0统计学软件处理数据，两组义眼台暴露率采用校正χ2检验，P<0．05差异有统计学意义。

2结果

2.1术后症状

两组患者患者术后眼部有程度不一的肿胀或者疼痛，该症状逐渐缓解，眼脸肿胀和球结膜水肿症状减轻，两组比较无明显差异。

2.2义眼台活动度

观察组义眼暴露率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者义眼台活动度及暴露率

(1)与对照组比较，P<0.05

2.3术后并发症

术后1月，对照组1例患者出现结膜炎症，义眼台暴露，后经再次缝合，予促修复药物等处理后愈合。观察组未发生明显手术并发症。

3讨论

义眼台是一种眼眶内的填充物，临床用于眼内容物剜除术或眼内容物剜除术后眼眶空间的填充，能够改善患者眼睑塌陷畸形，并可有效预防结膜囊狭窄等眼内容物剜除综合征。羟基磷灰石是一种人工合的材料，1985年美国 Arthar 博士发明了羟基磷灰石义眼台并应用于临床，1989年获美国 FDA 批准后被眼科医生广泛应用[1]。多孔羟基磷灰石作为眼眶内植入物应用于临床，其成功率较高，并发症相对较少。羟基磷灰石具有多孔结构，可为纤维血管等提供生长条件，用于眶内填充物具有极高的组织相容性、无致命性。植入患者眼眶14 d后，便会长出纤维血管，6～8周便能全部血管化[2]；约6个月，便能与眶内软组织融合为内联整体，以降低义眼台的感染风险，为手术成功提供保障。

义眼台植入术后容易出现结膜或是眼球筋膜开裂，导致义眼台暴露，结膜囊狭窄或者是术后炎症反应等并发症，其中义眼台暴露在临床中较常出现。羟基磷灰石义眼台的暴露多在术后3个月内[3-4]。本研究中38例病例，只有1例发生义眼台暴露，后经处理痊愈。1年随访，所有病例未再发生义眼台暴露现象。本研究结果提示，植入义眼台时，应用多层自体巩膜覆盖义眼台并分层缝合眼球筋膜与球结膜，可减少义眼台暴露机率。义眼台暴露原因之一是义眼台前部缺少有力的结构支撑，球结膜及筋膜组织愈合不良，若没有足够强度的巩膜覆盖或巩膜愈合不良，义眼台容易暴露，甚至可能脱出。因此Shields等[5]建议用巩膜包裹义眼台后再植入。本研究观察组病例20例( 20眼) 均采用多层自体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入术， 具有以下优点:(1)义眼台尺寸应合适，术前通过CT来对健眼直径进行精确测量；为使术后眼眶内的脂肪组织能更好地吸收，成人通常应选择20～23 mm义眼台；(2)义眼台的吸附性相对较强，开封后可在庆大霉素液中予以浸泡，以降低术后感染机率；(3)分离肌锥腔后应立即止血，为义眼台腾出空间，义眼台植入应够深，避免其悬浮于表面，引发创口开裂或暴露问题；(4)术中注意保持肌肉与巩膜接连处完整，睫状前血管无损伤，则可保证巩膜血供正常，防止巩膜缺血坏死及义眼台脱出[6-7]；(5)眼内容物剜除后剖开巩膜，形成巩膜瓣，呈多层覆盖羟基磷灰石义眼台，更有利于调整及保持义眼台植入后的位置，使之不至于过深或过浅，这既有利于义眼台的血管化，也更可将义眼台置于眼球的生理位置[8]；缝合时，尽可能保留眼筋膜或球结膜，避免义眼台脱出，术中分层缝合筋膜；(6)多层自体巩膜覆盖加上眼筋膜及结膜层形成义眼台前方至少四层结构覆盖，增加了义眼台稳固性；肌锥内及眼眶内血运丰富，利于肌锥内义眼台血管纤维化；结膜层和筋膜层分别采用分层对位间断缝合，减小了伤口张力，有利于伤口的愈合。

综上所述，多层自体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入术保留形成了牢固的义眼台前覆盖，对眼外肌眶脂肪组织的损伤小，可有效避免义眼台暴露等并发症的发生，是较为安全的理想的手术方法。

4参考文献

[1] 沈兰珂， 马雯， 宋建斌， 等． 自体巩膜帽羟基磷灰石义眼座植入术[J]． 眼外伤职业病杂志， 2007(29): 63- 64．

[2] Shield CL, Shields JA, Eagle RC, De Potter P.Histo pathologic evidence of fibrovascular in growth four weeks after placement of the hydroxyapatite orbital implant [J] . Am J Ophthalmol, 1991(111): 363-366.

[3] 王蔚，张孝生，卢弘.羟基磷灰石义眼台眶内植入术及相应并发症的相关分析[J]．中国实用眼科杂志， 2007(9): 1019-1021．

[4] Remulla HD,Rubin PA,Shore JW,et al.Complication of porous spherical orbital implants [J].Ophalmology, 1995(4):586.

[5] Shields CL， Shields JA， De Potter P, et al． Problems with the hydroxyapatite orbital implant experience with 250 consecutive cases[J]．Br J Ophthalmol， 1994(78):702-706．

[6] 雷海云． 自体多层巩膜覆盖羟基磷灰石肌锥内植入术的临床观察[J]．国际眼科杂志， 2009(12): 2434-2435．

[7] Shields CL， Shields JA， De Potter P, et al． Problems with the hydroxyapatite orbital implant experience with 250 consecutive cases[J]． Br J Ophthalmol， 1994(78):702-706．

[8] Tabatabaee Z，Mazloumi M，Rajabi MT，et al. Comparison of the exposure rate of wrapped hydroxyapatite (Bio-Eye) versus un-wrapped porous polyethylene (Medpor) orbital implants in enucle-ated patients[J]． Ophthal Plast Reconstr Surg， 2011(2):114-118.

(2015-05-03收稿，2015-08-13修回)

中文编辑： 文箐颍； 英文编辑： 刘华