吴俊萍

（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

结肠造口是因临床治疗所需而将一段肠管拉出人体腹腔，并将开口缝合于患者腹壁以外排泄粪便[1].但因肠造口改变患者原有排便方式，并将粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部，同时难以有效控制，进而严重影响患者生理及心理状况.术后对患者性生活也会因此而造成一定影响，因传统性文化思想观念较为保守，且性知识未得到广泛普及，所以临床对肠造口术后患者性生活质量未给予足够重视.本次研究为探讨综合护理干预对结肠造口患者性生活质量与心理状况影响，特选择结肠造口患者进行研究，报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月~2013年10月所收治的86例结肠造口患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组，各43例.排除器质性性功能障碍、凝血功能障碍、手术禁忌证、严重肝肾功能障碍等；研究方案经医院伦理委员会批准，患者自愿参与研究且签署知情同意书.观察组男性31例，女性12例；年龄34~65岁，平均为(49.5±1.5)岁；永久性肠造口38例、暂时性肠造口5例；已婚40例，未婚3例；文化程度：初中及以下15例、高中及中专20例、大专及以上8例.比较2组肠造口类型、年龄、文化程度等资料，无统计学意义(P>0.05)；具有可比性.

1.2 方法

对照组实施常规治疗及护理；由医生及护士与患者进行交流、沟通，并解释造口的目的和必要性及护理要点.术前发放调查表以了解和掌握患者实际性生活情况.术后对患者及家属讲解肠造口知识及护理知识，并发放相关宣传册子，及时给予患者及其配合促进性生活恢复相关知识指导，待患者出院后6个月、12个月进行随访，以了解患者性生活恢复情况.

观察组于对照组护理基础上实施综合护理干预，如下：

(1)健康教育：给予患者肠道训练、造口护理、饮食指导等信息传递，通过采取个别宣教及集体治疗为主，并发放相关宣传教材[2].然后根据患者实际情况介绍相关疾病知识及心理调节技巧，促使患者保持乐观、愉悦心情，提高其生活自理能力，增强其自我安全感及控制感.此外，还需做好家属思想工作，以提高家属积极主动配合[3].

(2)支持性心理护理：加强与患者交流，找出患者心理实际矛盾所在，并采取支持性行为及言语来影响及感动患者，并通过交谈及暗示等方法及时改变患者不正确情绪障碍及认知障碍[5].

(3)社会支持：给患者及家属讲解家庭对疾病的影响作用以及社会支持的重要性、压力管理技术，让患者家属了解建立良好家庭环境和给予患者社会支持，如创建良好的沟通氛围及社会支持的方法(生活环境、心理支持、营养支持等)，从而帮助患者树立康复的自信心[6].帮助患者感知社会支持，并主动掌握如何获取社会支持[7].

(4)及时了解患者患者住院前性生活情况，指导患者术后性生活方法[8].可采取单独面谈及问卷调查等方法及时掌握患者对性生活知识掌握和住院前性生活以及术后对性生活期望值等情况.通过发放书面资料、播放光盘、电话访问等方法对患者配偶进行至少一次关于配合患者恢复术后性生活的指导.

1.3 观察指标

比较2组患者护理前、6个月、12个月后性生活质量、心理健康状况情况.采取本院自制问卷调查表对患者性生活质量进行调查.主要包括3个方面，第一为自设内容：一般资料、对造口护理知识了解情况、性生活知识及服务需求；并根据内容需求按3级或4级评定.第二为性欲低下诊断量表，根据患者过去6个月情况评估，按0~5分评定.性欲低下：<8分；性反应一般：9~11分；正常：≥12分[9].第三为性厌恶诊断量表，按0~5分评定，性厌恶：<12分；正常：≥13分.分别于干预前后采用Zung的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定2组患者焦虑、抑郁情况；SAS量表分>50分表明有焦虑症状；SDS量表分>53分表明有抑郁症状；分数越高说明焦虑、抑郁症状越严重[10].

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 性生活质量

护理，2组患者性生活质量比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.经护理干预后，2组患者6个月、12个月后性生活质量评分较护理前均明显改善(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05).见表1.

表1 2组患者干预前后性生活质量情况比较±s,分)

表1 2组患者干预前后性生活质量情况比较±s,分)

性厌恶护理前 护理后6个月护理后12个月护理前 护理后6个月护理后12个月对照组(43 例) 13.78±1.02 6.51±1.21 7.58±1.75 13.85±0.81 9.47±1.97 10.62±2.05观察组(43 例) 13.84±1.11 8.39±1.71 11.15±2.39 13.79±1.02 12.68±1.08 13.45±1.29 t-0.074 -3.974 -6.971 0.139 -7.628 -5.912 P>0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05性功能低下分组

2.2 心理状况

护理，2组患者抑郁及焦虑评分比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.经护理干预后，2组患者6个月、12个月后抑郁及焦虑评分较护理前均明显改善(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05).见表2.

表2 2组患者干预前后心理状况情况比较(±s,分)

表2 2组患者干预前后心理状况情况比较(±s,分)

焦虑护理前 护理后6个月护理后12个月护理前 护理后6个月护理后12个月对照组(43 例) 61.75±6.23 52.39±4.81 35.69±3.25 51.23±4.75 42.96±3.15 35.61±2.74观察组(43 例) 62.01±5.98 40.25±4.31 22.52±2.71 50.96±4.68 32.60±2.39 21.25±1.49 t 0.141 14.980 7.981 0.311 4.705 6.151 P>0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05抑郁分组

3 讨论

经本次研究发现，干预前2组患者焦虑及抑郁评分均明显高于国内常模，说明患者存在焦虑、抑郁症状，但2组比较无统计学意义，说明具有可比性.然患者发这种情况的原因是因患者实施肠造口术后不可避免的导致其躯体形象改变、人际交往的障碍、缺乏社会支持、非理性认知所致自尊感下降有关.因此，护理人员需及时对患者实施心理干预，同时强调针对性健康教育，缓解或减轻其心理不良情绪.经护理干预后6个月、12个月，2组患者焦虑及抑郁评分均较护理干预前均明显下降(P<0.05)；因此而说明实施护理干预可改善患者心理状况.但观察组下降更为显著，由此而说明支持性心理护理及健康教育等综合性护理干预可显著降低患者焦虑、抑郁不良情绪，促进患者建立协调和健康心理状态，加速其康复.

临床肠造口患者术后性生活质量下降的原因可是因受传统性文化观念保守、性知识未普及、自我形象紊乱而发生自卑心理、患者及其配偶缺乏造口护理知识，当发生问题而未能找出有效解决方法、性生活受心理因素影响，如心理状态敏感和脆弱及担心肿瘤复发或专业等，最终导致性高潮障碍及性欲低下等因素影响.当患者受这些因素影响时，使得其性生活不和谐，导致性生活次数减少.经本次研究发现，2组患者护理干预后6个月、12个月患者性生活恢复程度明显优于干预前，且观察组优于对照组(P<0.05)；由此而说明实施综合护理干预可促进患者术后性生活质量提高.同时本次研究中主要是以提高患者性生活质量为目的的综合护理干预，从提高造口患者对性生活的认知度出发，并指出患者和谐的性生活可维持机体正常内分泌功能加速人体内啡呔的释放，最终提高免疫.同时让患者了解合理性生活对造口及身体康复无影响且有益于双方健康，通过综合护理消除患者所存在的认知误区，鼓励其恢复正常性生活.所以，临床实施综合护理干预可有效改善患者心理状况及性生活质量，促进患者家庭和谐.

〔1〕张铁玲,胡爱玲,徐洪莲,等.结肠造口患者生活质量与社会关系质量的相关性研究[J].护理学杂志,2013(2):40-43.

〔2〕孙韡韡,常萍,柏发梅.直肠癌Miles术后结肠造口患者生活质量及影响因素研究[J].临床护理杂志,2013,12(1):2-5.

〔3〕齐越,秦杰,邱坤鹏,等.短信教育对直肠癌结肠造口术后患者焦虑和自理能力的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(10):10-12+21.

〔4〕尚丽,晏爱云.综合护理干预对宫颈癌病人术后生存质量及婚姻质量的影响[J].安徽医药,2013,17(9):1629-1630.

〔5〕曾明秀.直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展[J].上海护理,2010,10(1):66-69.

〔6〕田芳曦.结肠造口患者家属早期参与护理干预对其心理及护理能力的影响[J].护理学杂志,2010,25(2):81-83.

〔7〕韦瑞丽,李丽,左萍,等.造口患者自我护理状况及健康需求研究进展[J].结直肠肛门外科,2010,16(4):254-256.

〔8〕徐娜,芦桂芝,张颜.肠造口患者延续护理的研究进展[J].护理学杂志,2014,29(2):94-96.

〔9〕丁瑛,方琦,袁援,李娇丽.家属参与的综合护理对肠造口患者生活质量的影响[J].海南医学,2014,25(2):301-304.

〔10〕王斐,张佩雯,李古冰,等.综合社区干预对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].上海护理,2014,14(1):8-11.