何 为，陈 荣，韩 玲，董欣欣，周春姣

（广州中医药大学附属第二临床医院大学城医院 外三科，广东广州510006）

【研究生园地·论著】

子午流注指压穴位刺激法治疗甲状腺术后咳嗽症状的效果观察

何 为，陈 荣，韩 玲，董欣欣，周春姣

（广州中医药大学附属第二临床医院大学城医院 外三科，广东广州510006）

目的观察子午流注指压穴位刺激法治疗甲状腺术后咳嗽症状的效果。方法将2014年1月—2015年3月于广州中医药大学附属第二临床医院大学城医院外三科行甲状腺切除术后的386例患者随机分为观察组和对照组各193例，对照组采用常规中西医结合方法进行治疗和护理，观察组自术后第1天开始，在对照组的基础上按子午流注法原理分别于辰时（8：00）增加指压法刺激双侧尺泽、丰隆、曲池、合谷穴，申时（15：00）则增加指压法刺激双侧肺俞穴，观察比较1个疗程结束后2组患者的临床疗效。结果观察组患者甲状腺切除术后日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分及术后咳嗽缓解时间均小于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子午流注指压穴位刺激法有利于缓解甲状腺术后患者的咳嗽症状。

子午流注；指压穴位刺激；甲状腺术后；咳嗽

近年来，甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，多见于中青年女性患者。甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的有效手段之一[1]，但术后大部分患者均有不同程度的咳嗽症状，轻者可自行缓解，剧烈的咳嗽可引起局部炎症水肿的加剧，影响伤口愈合，更甚者由于颈部的剧烈颤动还可能导致术口出血、血肿、窒息等严重并发症的发生[2]。子午流注指压穴位刺激法强调将一日12个时辰配属脏腑地支，结合病候和气血流注时间，通过辨证按时刺激相应穴位，提高穴位的主治功能，从而达到扶正祛邪、止咳化痰的作用[3]。笔者对甲状腺切除术后患者采用子午流注指压穴位刺激法，观察对患者术后咳嗽症状的影响，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究病例组来源为2014年1月—2015年3月于广州中医药大学附属第二临床医院大学城医院外三科行甲状腺切除术后的患者，共414例，术后均主诉咳嗽，其中围术期未合并其他脏器严重疾病的患者共386例，其中男87例，女299例。麻醉方式均为气管内插管全麻。病例排除标准：（1）既往呼吸系统疾病病史患者；（2）合并严重的心、脑、肝、肾、造血、内分泌或神经系统等原发性疾病患者；（3）术后出现严重并发症者，如多脏器功能不全、严重心脑血管疾病、呼吸系统感染疾病等患者。将该386例患者用Excel 2003版软件rand函数生成随机序号,然后再按照随机序号分为观察组和对照组各193例,观察组年龄（38.56±13.12）岁,手术时间（1.41±0.71）h,麻醉时间（1.79±0.31）h；对照组年龄（36.94±15.39）岁，手术时间（1.39±0.44）h，麻醉时间（1.76±0.45）h；2 组患者性别、年龄、呼吸系统情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予常规中西医结合护理措施：术后患者生命体征平稳、无主诉其他不适者予0.9%氯化钠注射液5 mL+地塞米松磷酸钠注射液5 mg+糜蛋白酶4 000 U氧气雾化吸入，2次/d，4 d为1个疗程；吴茱萸250 g＋粗盐250 g加热至60～70℃后装入布袋，将其外熨于患者风门、大椎穴，2次/d，20～30 min/次，4 d为1个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组中西医结合护理措施的基础上，加以子午流注指压穴位刺激法的参与：护理人员选定标记双侧尺泽、丰隆、曲池、合谷、肺俞穴，术后第1天起辰时（8：00）指压刺激双侧尺泽、丰隆、曲池、合谷穴，申时（15：00）指压刺激双侧肺俞穴。每次10～15 min，4 d为 1个疗程。

1.2.3 观察和评价标准 1个疗程结束时观察2组患者咳嗽情况。 咳嗽情况采用我国2009年版咳嗽诊治指南中推荐使用的咳嗽积分表及患者术后咳嗽主诉缓解时间记录进行评价。咳嗽症状积分表根据咳嗽发生时间分为日间和夜间两部分，再按咳嗽频率、强度和对睡眠及日常活动的影响程度划分为0～3分共4个等级，0分为无咳嗽，4分为最剧烈的咳嗽。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入和分析。2组资料采用方差齐性检验，成组设计的两样本均数采用t检验。

2 结果

2.1 2组患者咳嗽情况比较见表1

表1 1个疗程结束时2组患者咳嗽情况比较（±S，分）

表1 1个疗程结束时2组患者咳嗽情况比较（±S，分）

组别 n 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分观察组 193 1.4±0.3 1.9±0.4对照组 193 1.9±0.8 2.3±0.5 t 3.155 4.023 P 0.013 0.007

从表1可见：1个疗程结束量，观察组患者主诉日间及夜间咳嗽积分均小于对照组，咳嗽症状改善明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者术后咳嗽缓解时间 1个疗程结束时，观察组患者术后咳嗽时间缓解时间小于对照组，观察组患者主诉咳嗽症状缓解时间为（1.6±0.2）d，对照组为（2.5±0.4）d，2 组比较差异有统计学意义（t=3.926，P=0.011）。

3 讨论

3.1 甲状腺术后患者咳嗽的机理分析和常规护理方法 甲状腺疾病属于内分泌系统常见病、多发病，近年来随着人们生活水平的提高，甲状腺疾病的发病率也呈现上升趋势。情志不畅、饮食不调、环境污染等成为其重要病因。目前甲状腺疾病的治疗以手术为主[1]，作为处理甲状腺疾病最常用的方式之一，甲状腺切除术的麻醉方式及甲状腺的生理解剖位置导致患者术后容易出现咳嗽症状，甲状腺手术后由于喉头受到创伤和刺激，术后可致呼吸道分泌物增多，可刺激咳嗽反射，引起患者不适[4]。中医学说认为痰淤互阻、肝气郁滞是其基本病理因素，脾失健运，痰淤互结，故发为瘿病[5]。本研究对照组193例患者运用常规中西医结合护理方法，即氧气雾化吸入加上吴茱萸热熨患者风门、大椎穴改善甲状腺术后患者咳嗽症状，在一定程度上缓解了部分患者的咳嗽不适症状，但仍有部分患者症状改善不明显，影响了患者的术后的舒适度及快速康复。氧气雾化吸入是利用高速氧气气流使药液形成雾状，由呼吸道吸入后达到止咳治疗的目的；吴茱萸热熨法则是借助热力和药力刺激大椎、风门穴疏通龙路、火路气血，调节天、人、地三气[6]，最终希望达到益气止咳的目的。但甲状腺手术为金刃创伤，尤以风邪入侵；风为阳邪，其性轻扬，易犯上部[7]；加之甲状腺术后耗气动血、痰浊内生、风热之邪挟痰上扰、气机逆乱、阴阳失调，故患者术后咳嗽症状在常规中西医结合护理方法实施的基础上往往缓解不明显。

3.2 运用子午流注法指压刺激相关穴位可改善甲状腺术后患者咳嗽症状 子午流注学说是富有中医特色的时间医学学说，子午流注指压穴位刺激法是以井、荥、输、经、合五输穴配合阴阳五行为基础，运用干支配合脏腑，推算经气流注盛衰开合，按时取穴治疗的一种方法[8]，它把人的12条经脉在12个时辰中的盛衰规律有序地联系起来，气血盈时而至为盛，过时而去为衰；同时通过人体的五脏六腑与12经脉相配的关系，预测出某脏腑经络的气血在某个时辰的盛或衰，可以有效地调和阴阳、纠正机体偏盛偏衰[9]。近年来临床上运用子午流注理论指导治疗疾病的研究逐年增多，其中就包括甲状腺术后患者咳嗽的预防和治疗。尺泽穴主治咽喉疼痛、感冒、心悸等，临床研究指出按摩尺泽穴可顺气化痰、通络止咳。丰隆穴出自《灵枢·根结》，主化痰降浊、运脾通腑，有较强的和胃健脾之功，脾胃虚寒生痰，所以该穴也是治疗痰病的要穴。《针灸甲乙经》指出伤寒余热不尽，胸颈肿，寒热，渴饮辄汗出，不饮则皮干热，身热,曲池主之;指压刺激曲池穴不但可以疏散表热，还可清解里热，具有清泻热毒、通经止痛之功。合谷穴之穴性为祛风解表，调和营卫，镇惊止痛，泻热开窍；施用补法指压刺激能补气分之虚，施用泻法指压刺激能清气分之热，还能行气分之滞。肺俞穴是肺之精气输注之处，是临床上主治肺脏疾患的重要腧穴，因其内应肺脏，是肺气转输、输注之处，所以按摩肺俞穴，利用刺激经络作用，可以促使气血运行通畅，扶助正气，驱邪外出，从而尽快缓解甲状腺术后患者咳嗽等症。尺泽穴隶属手太阴肺经，丰隆穴属足阳明胃经，曲池、合谷穴隶属手阳明大肠经，肺俞穴属足太阳膀胱经，均互为表里，利用子午流注法定时定期指压刺激以上穴位，可达到疏风散热化痰、健脾和胃理气的目的，能够有效预防和治疗甲状腺术后患者咳嗽等不适。

甲状腺切除术后患者容易出现咳嗽症状，除了影响休息外，还增加了其他并发症发生的风险。本研究对照组193例患者运用常规中西医结合护理方法：氧气雾化吸入加上吴茱萸热熨患者风门、大椎穴改善甲状腺术后患者咳嗽症状，而观察组193例患者在对照组中西医结合护理方法的基础上分别按子午流注法原理于辰时（8：00）增加指压刺激双侧尺泽、丰隆、曲池、合谷穴，申时（15：00）增加指压刺激双侧肺俞穴。观察比较1个疗程结束时2组患者的临床疗效，发现观察组患者甲状腺切除术后日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分及术后咳嗽缓解时间均小于对照组，咳嗽症状改善明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。子午流注指压穴位刺激法在甲状腺术后患者治疗及护理咳嗽症状方面，不良反应少，经济负担小，易被患者接受，存在一定优势，值得临床推广。

[1]李乐之,路 潜．外科护理学[M]．5版．北京：人民卫生出版社,2012：182．

[2]杨晓红,闫艳芳.甲状腺术后咳嗽咳痰的原因及护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21（9）：1013-1014.

[3]邱旋英,张德葵,沈利平.子午流注穴位低频仪治疗腰痛的临床观察[J].内蒙古中医药,2013,32(20)：33-34.

[4]童静韬,彭娅妮.术前护理干预对甲状腺疾病术后患者资助排痰的影响[J].齐鲁护理杂志：下旬刊,2011,17（5）：23-24.

[5]冯少丽,何 为．吴茱萸热敷联合耳穴压豆治疗甲状腺术后头痛的效果观察[J].护理学报,2014,21（23）：53-54.

[6]黄贵华．壮医优势病种诊疗、护理及技术规范[M]．南宁：广西民族出版社,2011：80．

[7]韩 玲,何 为,曾丽娟.中医特色护理在甲状腺切除术后的应用[J].云南中医中药杂志,2013,34（11)：77-78.

[8]张素钊,宁 沛,孙 翔,等.近10年子午流注针法治疗缺血性脑血管病临床研究进展[J].河北中医,2014,36（12）：1899-1902.

[9]彭爱平,梁爱梅．双黄散子午流注穴位贴敷解除脑卒中卧床患者便秘的效果观察[J]．护理学报,2013,20（11A）：71-72．

Effect of Midnight-noon and Ebb-flow Acupressure Acupoint Stimulation on Cough after Thyroid Surgery

HE Wei,CHEN Rong,HAN Ling,DONG Xin-xin,ZHOU Chun-jiao
（Third Department of Surgery,University Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China）

ObjectiveTo observe the effect of midnight-noon and ebb-flow acupressure acupoint stimulation on cough after thyroid surgery.MethodsA total of 386 patients after thyroid gland resection were randomly divided into observation group and control group with 193 cases in each group.Conventional integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy and nursing were conducted in control group but in observation group,since postoperative day 1,according to the principle of midnight-noon and ebb-flow theory,we stimulated bilateral Chize,Fenglong,Quchi and Hegu acupoint in both sides at 8：00 and stimulated bilateral shenshu acupoint at 15：00.The clinical effect of two groups were compared.ResultsIn observation group,patients’ daytime and night cough scores were lower and postoperative alleviation time of cough was shorter than those of control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMidnight-noon and ebb-flow acupressure acupoint stimulation is helpful to alleviate symptoms of thyroid surgery patients with cough.

midnight-noon and ebb-flow theory;acupressure acupoint stimulation;thyroid surgery;cough

R473.6；R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.005

2015-03-14

2013年广东省中医药管理局课题科研资助项目（20131198）

何 为（1983-），女，福建福州人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师，2010—2011年广东省赴港高级外科专科护士。

方玉桂]